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多重耐药菌感染预防与控制 院感办 周** 2015 医院多重耐药菌控制指南 前言 背景 流行病学 预防与控制 一、前 言 多重耐药菌（ MDROs）包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 某些革兰阴性杆菌（GNB） 在医院感染控制中作用非常重要 控制多重耐药菌感染，已引起世界各国各级医院高度重视，但在以往的指南中没有得到足够的重视 一、前 言 由于抗菌药物泛用、滥用，医院耐药菌，尤其是MDROs不断增多 对它们的传播途径和有效控制措施的认识也逐渐提高 尽管重症监护病房对MDROs传播的报道最多 所有的医院（医疗机构）都面临着耐药菌传播的问题 一、前 言 病原菌所引起疾病的严重程度随受感染人群不同、医疗机构的不同而有所不同 医疗机构的结构【包括长期护理设施（LTCF）、重症监护病房（ICU）、产科病房、新生儿重症监护病房（ NICU）等】和功能存在差异，因此，MDROs的预防与控制工作要针对不同的人群和医疗机构设施来进行 二、背 景 MDROs定义 ：是指对一种或多种抗生素耐药的病原微生物（主要是细菌），如MRSA、VRE 病原微生物通常对大多数可用的抗生素耐药 高度耐药菌需要引起特别的关注 除MRSA和VRE外，某些革兰氏阴性杆菌，也要引起特别的重视 三、MDROs的临床意义 MDROs感染的临床表现与敏感病原菌感染的临床表现相似，但治疗方法非常有限 上世纪90年代没有抗生素能够治疗VRE感染 目前已有抗菌药物能够治疗MRSA和VRE感染（如万古霉素对MRSA敏感，临床上已分离到了对这些新型抗菌药物耐药的菌株） 上述因素限制了抗生素的选择和使用模式，产生有利于潜在MDROs定植的环境 MDROs可引起住院时间延长，增加医疗费用，使病死率升高 四、MDROs的流行病学 流行趋势： 美国的医院和医疗中心MDROs的患病率逐渐升高 ——1968年美国首先发现MRSA，到20世纪90年代早期，MRSA占到从住院患者分离的金黄色葡萄球菌的20-25%。 ——1999年国家院内感染检测系统中MRSA占到ICU分离的金黄色葡萄球菌的50%以上，到2003年，国家院内感染检测系统ICU分离的金黄色葡萄球菌中59.5%为MRSA。 ——VRE患病率的增长与MRSA相似，从1990年到1997年，住院患者中分离的肠球菌中VRE的比例从不到1%发展到约15%。 ——1999年国家院内感染检测系统ICU中分离的肠球菌中有25%为VRE，到2003年这个数字增长到28.5% 四、MDROs的流行病学 流行趋势： 对β内酰胺类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素耐药的GNB患病率也逐渐增高 ——1997年美国SAENTRY抗生素检测项目发现从血液、肺组织、伤口和尿道感染中分离的肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶和其他的第三代头孢菌素的耐药率分别为6.6%、9.7%、5.4%和3.6%，到2003年，从国家院内感染检测系统ICU中分离的肺炎克雷伯杆菌中20.6%对这些药物耐药。 ——从1999年到2003年，国家院内感染检测系统ICU分离的对氟喹诺酮类耐药的绿脓杆菌比例从23%增长到29.5%。而且，1999年纽约Brooklyn区15家医院为期3个月的调查发现53%的鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药，而24%的绿脓杆菌对亚安培南耐药。 ——从1994年到2000年，一项美国43个州进行的调查发现环丙沙星的总敏感率从86%降到76%，而且环丙沙星耐药情况与氟喹诺酮的使用在时间上存在相关性。 四、MDROs的流行病学 传播的概念 MDROs的传播取决于下列因素 易感人群：免疫力低下、重症、近期手术、侵入性操作（尿道和气管插管）患者 抗菌药物使用 定植 治疗措施的执行情况 五、MDROs的预防和控制 MDROs的预防方法 正确处理血管内、尿道内置管 插管的患者预防下呼吸道感染 准确的诊断感染病原体 合理选择和使用抗菌药物 五、MDROs的预防和控制 有效控制MDROs措施的相关研究： 荷兰、比利时、丹麦和其他斯堪的纳维亚国家采取积极的持续性感染控制措施后MRSA传播率降低，采取的措施包括患者入院后培养阴性之前都进行接触防护措施、以及某些情况下停止新患者入院等。这些国家分离到的MRSA菌株中MRSA只占很小的一部分。 苏兰地区（爱荷华州、内布拉斯加州和南犹他州）进行地区范围内感染控制措施（包括隔离感染患者）后医疗机构内VRE传播率降低，总的VRE患病率从1997年的2.2%下降到1999年的0.5%。 五、MDROs的预防和控制 有效控制MDROs措施的相关研究： 两所NICU根除MRSA：第一所NICU采取的措施为：接触防护措施、使用triple dye（一种脐区消毒药