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青岛市立医院(集团) Qingdao Municipal Hospital (Group) 青岛市立医院(集团) Qingdao Municipal Hospital (Group) 急性左心衰竭急救与护理 刘晓华 概述： 概念 以急性左心衰引起的急性肺水肿为多见 心脏病变 心排血量↓↓↓ 组织器官灌注↓ 急性淤血 急性左心衰竭 病因 急性弥漫性心肌损害（AMI） 严重心律失常 瓣膜返流 输液过快、过量 高血压危象 急性左心衰竭 评估 突发的急性呼吸窘迫 端坐呼吸 咳白色或粉红色 泡沫痰 烦躁 不安 濒死感 强烈 急性左心衰竭 评估 四肢湿冷 血压下降 脉搏细弱 面色苍白、发绀 急性左心衰竭 休克表现 护理体检 心理状况：恐惧、烦躁、濒死感 双肺满布湿啰音和哮鸣音 奔 马 律 急性左心衰竭 体位 吸氧 四肢交换加压 坐 位 双腿下垂 高流量吸氧(6-8L/min) 必要时加压 紧急抢救 心电监护 镇静 强心 心率、心律 血压、血氧 饱和度、呼吸 BP《80mmHg用多巴胺10-40ug/kg.min 西地兰0.4-0.8毫克 吗啡5-10毫克皮下 紧急抢救 利尿 扩血管 速尿20-40毫克静脉注射 硝普钠12.5-100ug/min 硝酸甘油0.3mg舌下含服 紧急抢救 解痉 氨茶碱0.25+10%GS500ml 紧急抢救 血气分析、血清电解质、血常规 气管插管、呼吸机 留置导尿、尿量监测 其他急救措施 护理观察要点：药物观察 洋地黄中毒的表现： 心血管系统室性心律失常 消化系统 神经系统 洋地黄中毒的预防： 用药前数心率，低于60次/分 暂停使用 对肝肾功能不良，心肌缺血缺氧者 宜选用起效快、排泄迅速的制剂 吗啡毒副作用： 扩张动脉 降低血压 抑制呼吸 护理观察要点：药物观察 硝普钠毒副作用： 扩张动、静脉 降低血压 避光、稀释后4小时换 预防氰化物中毒 护理观察要点：药物观察 呼吸频率、意识状态、呼吸音 血气分析，皮肤颜色 生命体征监测 每分钟滴速以不超过30滴为宜，以免诱发肺水肿。 备好各种急救器材及药品，如心电图机、除颤仪、吸痰器、强心及升压药等 严格记录出入量 其他护理措施 * * 青岛市立医院(集团) Qingdao Municipal Hospital (Group) 青岛市立医院(集团) Qingdao Municipal Hospital (Group) * *
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