培训课件--导尿.pptVIP

（3）气囊导尿管使用前不注水检查 　 临床中经常可见护士在留置尿管前只是消毒润滑尿管后便直接插入，并不进行气囊质量的安全检查。其实使用前检查尿管气囊是很有必要的。因为现在使用的气囊有些质量还不是很过关，如不检查，尿管在留置后短时间内气囊漏气或破坏，可导致尿管脱出，造成二次插管，加大了尿道损伤及泌尿系感染的危险。 （4）留置导尿完成后包皮没有复位，造成包皮崁顿 在留置尿管完成后有些护士疏忽了男性病人包皮复位的问题，而家属也没有留意，使得包皮长时间崁顿，血液供应不足造成皮色变紫甚至坏死，导致医疗纠纷的发生。所以，护士在进行此操作时应切记包皮复位问题。 （5）气囊导尿管固定时过度牵拉 膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，可造成患者极度不适，严重时导致粘膜组织的损伤。 （6）膀胱冲洗及膀胱训练后夹管未按时开放 护士粗心大意、责任心不强以及未严格交接班，致开放管道延时致病情加重及出血膀胱损伤。 七．健康教育 1、首先要进行有效的护患沟通 　病人对留置导尿的陌生、恐惧感易引起尿道括约肌的痉挛，导致插管困难。操作前护士应与病人做好沟通，取得病人的知情同意权，讲解留置尿管的目的、必要性及配合方法，并给予病人心理暗示，帮助病人树立坚强、乐观的信心，以克服此操作带来的疼痛及不适；向病人及家属解释留置期间注意事项．防止自行拔管。 2、鼓励病人每天摄取足够的水分，使每天尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染和避免结石形成. 3、注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。 4、病人翻身时应先妥善固定好管道，以防导尿管脱出；离床活动时，导尿管远端应固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度并避免受压，防止尿液返流，导致感染的发生． 八．护理 1、严格执行查对制度和无菌技术原则。 2、操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 3、女病人导尿时如误插入阴道，应更换导尿管重新插入尿道；如导尿管脱出，更换导尿管重新插入。 4、操作必须轻柔，狭窄及弯曲处或遇插管不顺时嘱患者深呼吸，特别是老年男性病人插管困难时不可强行插入，以防损伤尿道黏膜。 5、对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，首次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留于腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 6、老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细辨认，避免误入阴道。 7、留置尿管期间保持尿道口清洁，女患者每日用消毒棉球擦拭外阴、尿道口，男病人擦拭尿道口、龟头及冠状沟，排便后及时清理肛门及会阴部。 8、集尿袋每周更换1-2次，尿管根据材质每月更换尿管1-4次。 9、训练膀胱功能，夹闭管道每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进功能的恢复；进行膀胱冲洗夹管后要按时开放。 10、加强观察，严格交接班，常规检查尿管是否通畅，注意患者的主诉并观察尿液的情况，发现尿液浑浊、沉淀、结晶，应及时处理，每周检查尿常规1次。 11、遇病人烦躁不安、精神异常者时根据需要告知家属给予适当约束，做好安全评估及防护措施，防止尿管被扯脱、损伤管道。 一．概念： 导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 一次性导尿术 留置导尿管术 二、导尿相关知识 男性尿道长约18—20cm 有三个狭窄　尿道内口 　　　　　　　尿道膜部 　　　　　　　尿道外口 有两个弯曲　耻骨下弯：耻骨下弯在耻骨联合下方 2厘米处，凹弯向上，固定无变化。 　　　　　　　耻骨前弯在耻骨联合前下方，凹弯向 下，阴茎向上提起，耻骨前弯消失。 （一）解剖与插管 尿道内口 耻骨前弯 耻骨下弯 尿道膜部 尿道外口 男性病人插管特点： 难插入 易损伤 尿道 阴道 直肠 女性解剖 阴阜 大阴唇 小阴唇 尿道口 阴道口 肛门 女性导尿特点： 易感染 易混淆 长约4-5cm，较男性尿道短、粗、直。尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻 （二）尿液生理病理知识 1、排尿次数 一般成人日间3-5次，夜间0-1次。 2、尿量 正常尿量 成人每次尿量200-400ml，24小时尿量1000～2000ml，平均在1500ml。 异常尿量 （1）多尿：24小时尿量＞2500ml。 原因：正常情况下大量饮水、妊娠； 病理情况下多由内分泌功能障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）。 （2）少尿： 24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml。 原因：发热、液体摄入过少、休克等患者体内循环血容量不足，或心脏、肾脏、肝