培训课件--院前急救操作规范及流程.pptVIP

4.安排护工实行24小时服务,负责迎、送病人和病人入院后有关检查、交费、取药、手续办理的陪护和帮助服务.5.全院医务人员均有义务积极参加绿色通道的抢救工作,不得推委病人或对绿色通道的呼叫不应答.对干扰绿色通道的个人和科室,须追究责任.6.凡遇涉及多科的病人,原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治,如有争议,急诊科医师有权裁决,必要时会同总值班协商解决. 安全性 避免增加你自己、伤病者及其他旁观者的危险，以免增加伤亡。注意以下情况：*车祸 指导一名旁观者去指挥交通，让车辆绕行过你和伤者。留心起火的危险性，关闭汽车的点火装置。*煤气与毒气 尽可能关闭气体来源并尽可能通风。*触电 阻断电源，并应避免再有人触电。*火灾 与建筑物倒塌  寻找他人协助 有时旁观者的助益极大，甚至可以请他们协助处理，比如控制严重出血，或支撑严重受伤的肢体。但旁观者也可能成为干扰，必须将他们驱开，以免妨碍急救。可以请他们指挥交通与群众，或去打电话请求支援。请旁观者打电话时，必须确定他们知道要说些什么，最好请他们用笔记录下来，并在出发前对你复述一边。一定要求他们在打完电话后，回来向你报告。  除非四周情况非常危险，否则在搬动伤病者前，应先处理它的骨折及较大的伤口。假使伤病者已陷入险境，在搬动前应先固定他受伤的部位 紧急医疗救援步骤 1 评估现场的安全性 3 检伤分类 2 将现场发生的情况向总指挥部汇报 到达灾难现场 (一)评估灾难现场及汇报(二)确定现场指挥官 (三)确定救护车停放位置和通道(四)注意自身安全 检伤分类 检伤分类采用START即 简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。 评估顺序 1.呼吸 2.循环 3.意识 如伤员呼吸 30次/min 或10次/min 为第一优先， 置红色标记。 用手压嘴唇或 指甲床，如在 2秒内不能恢 复则为急危病 人第一优先 。 患病人不能听 医生指令，则 为第一优先。 如能听指令则 为不优先，置 黄牌。 检伤分类原则 (一) 极危险、第一优先，即国际統一伤票紅色者，如： 1.呼吸停止或呼吸道阻塞 2.被目击的心跳停止3.动脉破裂或无法控制的出血4.稳定的颈部受伤 5.严重的头部受伤且意识昏迷6.开放性胸部或腹部伤害 (二) 危险，第二优先，国际统一伤票黃色者，如： 1.背部受伤(不论是否有脊柱受伤)2.中度的流血(少于两处)3.严重烫伤 4.开放性或多处骨折5.穩定的腹部伤害6.眼部伤害 7.穩定性的药物中毒 (三)轻伤，低优先，国际統一伤票“綠色”者，如： 1.局部的挫傷或软组织伤害 2.单纯型骨折 3.肌肉扭伤 4.凡是由于受伤过于严重(如：头部外伤且脑组织外露、三級烧伤且超過体表面积40%以上)且存活机会不大者 (四) 死亡，国际統一伤票“黑色者，如： 1.头部不見2.沒有脉搏超过20分钟，除了冷水溺水 或极度低体温者 3.躯干分离 4.高度落下且具有多处的受伤与骨折， 沒有呼吸者5.内脏外脱 转送順序 (一)第一优先1.胸部伤害 2.任何影响到呼吸道的伤害3.休克 (二)第二优先1.稳定后的休克伤员，包括腹部鈍伤2.大面积的烫伤3.头部外伤且意识不清 (三)第三优先1.脊椎伤害2.眼睛受伤3.手部受伤4.严重的复杂性骨折或肌肉的伤害 现场救治原则 负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑色牌为死亡最不优先。 此时救治与平时不同，只做A、B、C及简单的包扎固定。 如果责任医院在30分钟车程之内，除做A、B、C外不做任何救护，直接送医院。 医院急诊科作用 医院急诊科，伤员运到急诊科要按照高级创伤生命支持（ATLS）原则（A、B、C、D、E程序）从头到脚检查，进行进一步评估。 评估项目 O2/IV/RR/PR/Fluid：给氧、建立静脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。 BP /RR/PR/T/SaO2/意识：测血压，呼吸，脉搏，体温血氧饱和度和意识。 Rate/Volume/Pump/Residence：检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功能，外周灌注。 上述评估之后，生命体征和血流动力学较稳定即可做ECG/B超/血常规/血生化/动脉血气/X线/CT。 医院急诊科作用 救命第一，保护器官第二，恢复功能第三的原则，将伤员分流到手术室，专科病房以及重症监护室进一步救治。 ICU作用 ICU主要收治生命体征，血流动力学不稳定伴有脏器功能不全的伤员或做手术后需