培训课件--颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血.pptVIP

5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血 6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒 7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。 * 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血 湖北医药学院附属医院 十堰市太和医院 神经外科2病区 刘梅 教学目标 了解：概念、病因、分类 熟悉：病理生理、病理、诊断 掌握：临床表现、治疗和护理措施 重点:临床表现、治疗和护理措施 难点:病理生理、病理 概 念 蛛网膜下腔出血：颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH 颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出 蛛网膜下腔出血的原因 1、自发性（Spontaneous SAH） 动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化 其他 2、外伤性 颅内动脉瘤分类 先天性（发育异常） 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 剥离性动脉瘤（夹层动脉瘤） 颅内动脉瘤发病因素 年龄45-59好发 遗传性因素 动脉壁的中层缺陷 动脉瘤与其他先天性异常并存 高血压 颅内动脉瘤的破裂原因 瘤内动脉压力大小 动脉壁的牵张强度 动脉瘤的大小、瘤壁厚薄 动脉瘤破裂的病理生理改变 动脉瘤破裂——颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降——出血停止 动脉瘤破裂——急性血管痉挛——血块形成——出血停止 2周内正常纤溶系统使血块溶解——再出血 3周后血块机化吸收——再出血下降 颅内动脉瘤破裂的病理改变 原发性 SAH 颅内血肿 （33.5%-60%） 继发性 脑血管痉挛 脑梗死 脑水肿 脑积水 脑疝 脑血管痉挛 Vasospasm 的防治 早期手术夹闭动脉瘤，清除积血 药物治疗 钙拮抗剂—尼莫地平 3H治疗 排除脑梗死和颅内高压并在已夹闭了动脉瘤之后进行 高血压 hypertension SBP160mmHg左右 高血容量 hypervolemia 100ml-150ml/h 血液稀释 hemodilution HCT30%左右 临床表现 1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。 脑膜刺激征 ▲ Kernig征屈髋伸膝试验 克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征） ▲颈强直 3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等 （3）颅内压增高 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡 检查及诊断 （一）检查 1.CT：有高密度出血征象，是确诊SAH 的首选方法 2.脑脊液检查：呈均匀血性，是最具有诊断价值和特征性检查 3.DSA（脑血管造影）：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查 （二）诊断要点 发病急骤，突然剧烈头痛、恶心、呕吐 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 脑膜刺激征阳性 头颅CT或MRI 、 DSA确诊 治疗要点 颅内动脉瘤的治疗原则 一经诊断即应积极准备外科处理，包括介入神经放射治疗 具备手术条件者及早手术，防止再出血和脑血管痉挛 个别需延期手术者，动脉瘤处于无保护状态，内科处理更为重要 所有病人最好住在重症监护病房，直至手术或术后病情平稳为止 1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等 2.防止迟发性脑血管痉挛：尼莫地平 尼莫地平进入脑组织后，保护神经元，提高对缺血的耐受性 防止脑血管收缩 扩张脑血管和改善脑供血，增加脑灌注，并能明显降低蛛网膜下腔出血病人的缺血性神经损伤和死亡率 最常见的副作用是低血压，必要时泵入多巴胺维持血压 3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等降颅压药。 4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。 颅内动脉瘤的非手术治疗 住院治疗至少三周 病房内光线柔和、安静 床头抬高不超过30°C 病人可以在床上翻身，但不可坐起来和自己吃饭 保持排便通畅 1周后可扶病人起床，在床边排便 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 服抗惊厥药物以防止抽搐 用镇静剂抑制躁动 用镇痛剂止痛 加强护理，严密观察病情 护理措施与健康教育 ★ 1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适 2．严密监护 SAH