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第十四章 大头瘟 概述 一、定义 大头瘟是感受风热时毒而引起的一种以头面焮赤肿大为特征的急性外感热病。本病多发生于冬春二季，属于温毒的范围。 二、沿革 1、关于病名 首次将本病列专篇的为刘河间《素问病机气宜保命集》称本病为“大头病”。 “大头天行”； “大头瘟”或“蝦蟆瘟”。 “大头风”、“ 大头伤寒”。 “大头温、虾蟆温”。 2、关于病理： 天行邪毒客于三阳之经 3、与西医学病名的关系 与颜面丹毒、流行性腮腺炎等有相似之处，但不是典型的大头瘟。 病因病机 一、病因发病 1、病因：风热时毒 2、发病条件： 气候条件—温暖多风的春季或应寒反暖的冬季 体内条件—人体正气不足 二、病理演变 内侵 风热时毒 卫气同病 肺 毒壅肺胃 胃 邪入气分 毒炽肺胃 阴 邪壅肠腑 伤 病理特点： 1.初起风热时毒外袭，伤及卫气 2.继则毒邪蒸迫肺胃，攻窜头面 3.后期多为肺胃阴伤，毒邪未净 诊 断 一、诊断依据 1、发病季节：多发生于冬春季节。 2、特殊的临床表现：起病急，初起憎寒发热，伴有头面焮赤肿痛。 3、传变特点：以气分肺胃热毒蒸迫为主要病机变化，肺胃为主要病位，少有深入营血者，预后较好。 二、鉴别诊断 1、与痄腮鉴别： 痄腮 大头瘟 发病部位 以耳垂为中心 头面部均累及 一侧或两侧 症状特点 局部肿胀高突 头面漫肿欣红 疼痛皮肤紧张而 范围大 不红 范围小 2、与发颐鉴别： 发颐 大头瘟 发病部位 面颊，下颔角 颜面，以阳明经为 单侧多累及少阳经 主，常累及三经 症状特点 红赤肿胀，疼痛 不化脓或溃烂， 开口困难，可化脓 张口或咀嚼不受 影响 3、与漆疮鉴别： 漆疮 大头瘟 病因 接触油漆生漆等 感受风热时毒 发病部位 接触部位 头面部，不累及他处 证侯特点 灼热发痒，不痛 红肿疼痛无瘙痒， 一般不发热。 辨 证 论 治 一、辨治要点 （一）辨证要点： 1.辨清病变部位： 阳明：先肿于鼻额，以至于面目甚肿； 少阳：发于耳之上下前后并头目； 太阳：若发于前额、头顶及脑后项下； 三阳俱病：发于头、耳、目、鼻。 2.辨头面肿痛特性： 肿胀处发硬，肌肤焮红灼热者，热毒较甚；肿胀伴疱疹糜烂者，则属热邪夹湿毒秽浊。 3.辨病程： 病在卫分：伴见恶寒发热者； 病在气分：憎寒壮热，或但热不寒，烦躁口 渴者； 热入营血：见神昏谵语，肌肤有瘀斑。 （二）治则治法 1、治则：疏风清热，解毒散结 2、治法： 邪偏卫表：宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿； 毒壅肺胃：宜清热解毒为主，兼以疏风消肿； 3、治疗禁忌 （1）初起忌辛温 （2）宜轻清，忌苦降 （3）清热慎苦寒 二、常见证型诊治 邪犯肺卫 毒