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社区诊断 北京市朝阳区社区卫生服务管理中心 张晓林 一、何谓临床诊断 “诊”是诊察，即对病人的调查研究： “断”是在此基础上产生的对病因、症状及预后等等的判断。 对病人的调查研究包括三方面的内容： 1、采取病史； 2、查休； 3、实验室检查。 医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比，据此做出疾病诊断。 医学诊断的逻辑思维 我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？ 有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决方法或技巧技术就可以了。 但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能解决一个人一世或众人的治疗问题。 药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。 “诊断式管理”是依持解决医术问题的。 作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。 二、何谓社区诊断 “诊” ，即对所管辖的社区进行调查研究： “断”是在“诊”的基础上产生的对社区目前存在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等的判断。 对社区的调查研究同样包括三方面的内容： 1、采取信息（访谈、建档……）； 2、分析信息（数据的产生、数据之间的关系……）； 3、客观的判断。 社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客观分析、综合评价，据此就可以做出社区诊断。 三、社区诊断的目的与意义 社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。 开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括人口学情况、健康问题、卫生服务利用情况等。 通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。 社区诊断主要包括三方面的工作 （一）确立社区健康问题的主要渠道。 确立社区健康问题的主要渠道。 1、通过群众调查、家访、收集体检资料，进行分析。 2、访问社区负责人、医务工作者，了解社区的健康问题。 3、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料，人口普查资料，医院病案资料等。 4、社区的疾病普查，居民周期性体检，获得该区的营养状况，基础保健，疾病，死亡等社区健康资料。 （二）确定社区诊断的主要目标 1、辨明社区需要与需求。 2、判明造成社区健康的原因，同时了解其解决总是的能力。 3、提供符合社区所必须的卫生计划资料。 社区卫生服务机构的社区诊断的目的概括为： 1． 发现社区所存在的卫生问题。 2． 明确社区内居民的需要和需求。 3． 确定社区中需要优先解决的卫生问题。 4．确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。 5．设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。 6． 动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。 7、适时适宜地开展相应的延伸性服务。 四、社区诊断的主要内容 1．??? 明确社区资源（可通过街道或居委会获得） 内容： （1）社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率； （2） 机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构； （3）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力； （4）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教 （5）社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民的资源 社区资源的开发利用，主要存在以下三个问题： 一是思想认识不到位。表现在： 1、受计划经济体制影响，单位、部门、公民社区意识缺乏，存在着不关心、不过问社区事务的现象。 2、对社区资源的开发利用把握上，存在着重物轻人的思想，对硬件设施的依赖性大，缺乏对人才资源的研究开发。从实践的观点来看，一个有良好组织和广泛参与的社区，能够自主地提供良好的物质和劳务服务，这种社区是最能满足人们需要的。当大量居民致力于社区健康时，可释放出的能量会十分巨大。 3、由于社区成员的责任意识、归属意识、参与意识不强，因此，对社区资源的共享缺乏积极的互感互利的态度。 2、 明确社区地理区域（各中心规划及划分） 内容： （1）服务的地理范围（界址、面积） （2）地域上的标志（行政划分-街道、居委会） 3、明确社区人口学资料（通过居委会获得） 内容： （1）户籍人口与流动人口数量； （2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构； （3）人口出生情况、死亡情况； （4）人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积； 4、调查社区健康状况（必须通过社区卫生服