培训课件--放射性膀胱炎护理查房.pptVIP

1 疾病简介 2 病史汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 问题讨论 疾病简介：放射性膀胱炎 放射性膀胱炎的概念：盆腔肿瘤以及子宫颈癌的放射治疗，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免，发生率为2.48%～5．6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步，并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系有任何改变；病灶如受足量照射，定会影响邻近脏器。 放射性膀胱炎 分度： 轻度：仅有轻度症状及体征，如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查，可见粘膜混浊、充血、水肿。 中度：除上述症状外，尚有膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作。膀胱镜检查，可见粘膜水肿，相当范围的纤维膜、毛细血管扩张，可伴有溃疡出现，病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。 重度：膀胱阴道瘘形成。 汇报病史 戴鞋女，女，50岁，患者因“子宫内膜癌放化疗后一年半，血尿十天”入院，入院后予信息汀抗炎，卡络黄止血对症处理。今天是住院第五天。03-23查尿常规示：尿潜血：2+，血红蛋白68g/L，遵医嘱予保留导尿，引出淡红色尿液，含少量血块，予生理盐水持续膀胱冲洗，同时予去甲肾上腺素0.2+NS100灌洗。现膀胱冲洗中。导管滑脱危险因素评分2分，Morse评分35分，Autar评分8分，Braden评分16分，营养风险因素评分1分，Barthel评分90分。 床边检查 携带工具（血压计，体温计，电筒，洗手液）推治疗车至病人床旁，通过询问、护理体检、根据入院评估单和评估手册依次评估。 1、问候患者：你好，我是你的床位护士袁花，请问你叫什么名字，给我看一下腕带（对床号、姓名、住院号），看床头卡（对床号、姓名、住院号）核对确认是戴鞋女。 2、病情观察：T36.5℃ P81次/分 R18次/分 BP124/89mmHg，有肉眼血尿，患者持续膀胱冲洗中。现冲洗速度为2000ml/h。 床边检查 3、基础护理：指甲已剪，头发整洁、电筒观察口腔黏膜完整、指导每日饮水2000ml左右，手足清洁，床单位整洁。 4、一般情况：每天睡眠6-8小时，米饭每天2-3两，香蕉一根，苹果一个，大便两天一次。患者长期卧床，用免洗手消毒液洗手后为戴鞋女翻身，看皮肤完整，有保留导尿管，会阴垫干燥。 5、专科情况：无阴道出血，会阴部清洁，尿道口无异常分泌物，每天会阴擦洗两次，每周更换尿袋一次。尿袋有效期至2016.03.30. 床边检查 6、导管情况：2016.03.23留置导尿管，现保留导尿管通畅，固定好，标识清楚，无腹胀，引出淡红色尿液，含少量血丝，导管滑脱危险因素评分2分。告知戴鞋女如果固定胶带卷脱及时通知护士，起床注意尿袋高度不要超过膀胱高度。 7、专科特色：病人掌握双下肢按摩预防血栓。 8、心理护理：戴鞋女一直担心尿液颜色，出血情况，安慰患者，遮挡尿袋不让患者随时看见。 床边检查 9、安全护理：腕带已戴，Morse评分35分，留陪护一人，穿防滑鞋，起床时动作宜缓慢，叫女儿搀扶。Braden评分16分，卧床期间勤翻身，防止压疮的发生，Autar评分8分，教会其踝泵运动，防止静脉血栓的发生，导管滑脱危险因素评分2分，翻身时防止导管滑脱，勿扭曲、受压。 10、用药护理：今患者静脉使用信息汀抗炎，卡络黄止血对症处理，无过敏史。 11、健康指导：营养风险因素评分1分，进食高蛋白高维生素清淡易消化饮食。 护理诊断 1 出血：与放疗远期并发症有关 2 有尿路感染的危险：与长期留置尿管有关 3 有发生压疮的危险：与长期卧床有关 4 胃肠道反应：与放化疗后副反应有关 5 焦虑：与担心疾病预后有关 护理诊断：出血 1、观察生命体征的改变及尿色的变化。 2、嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征。 3、去甲肾上腺素0.2mg+生理盐水100ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 尿路感染：1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3、应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日会阴擦洗两次。 4、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。5、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。6、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 护理诊断：尿路感染 1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2、