11月教学查房 脑出血.ppt

脑病二科 2012年11月28日 疾病介绍 中风：也叫脑卒中,是中医学对急性脑血管疾病的统称。 中风是在气血内虚的基础上，遇有气候骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种常见病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。按病性分为出血中风和缺血中风。 病因病机 由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为本致病之本，风、火、痰、气、瘀为本病之标，两者可互为因果。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑。 临床表现：西医 丘脑出血占脑出血的20%。病人常出现： 1.丘脑性感觉障碍：对侧偏身深浅感觉减退，感 觉过敏或自发性疼痛； 2.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发 音困难等; 3.丘脑性痴呆:记忆力和计算力减退，情感障碍 等; 4.眼球运动障碍:眼球向上注视麻痹等； 5.出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢 重于上肢。 临床表现：中医 中风病的证候特征： 主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。 次症为头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 舌象可表现为舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有瘀点、瘀斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉象多弦，或弦滑、弦细，或结或代等。 治疗原则 中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、涤痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。 病情介绍 患者：10床 高久芝 女 60岁 住院号：1座机电话号码 主诉：突发左侧肢体活动不利20小时余。 现病史:患者于2012年11月4日晚6时左右在家活动中突然出现左侧肢体活动不利，并伴有头晕，偶有头痛，无恶心呕吐，遂请当地医生至家中诊治，测血压200/120mmHg，并予输液治疗，后症状未见好转。为求进一步治疗遂进我科入住。病程中患者神志清楚，无小便失禁，大便2日未解， 进食较前稍有减少。 既往史：有高血压病史约19年，最高血压为200/120mmHg，用药不详，血压控制不平稳。约8年前曾有脑出血病史，否认糖尿病、肝炎、结核等病史。 查体:T36.4℃ P 80次/分 R 16次/分 BP200/120mmHg 患者神志清楚，精神一般，平卧位。患者双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，光反射灵敏。言语清晰 ，对答切题，查体配合，平车推入病房，平卧位。 专科检查：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，光反射灵敏。眼球各方向运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左上肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射（++）；左下肢肌力Ⅲ级，肌张力偏高，腱反射（++）;左侧病理征（+），右侧上下肢肌力肌张力正常，病理征（-）。 中医辨证分析：患者以“突发左侧肢体活动不利”为主证，属中风-中经络范畴，多因内伤积损基础上，复因劳逸失度，情志不遂，饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，夹瘀夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而致猝然昏仆，半身不遂，结合其舌红、苔薄白、脉弦，四诊合参证属肝肾不足，风阳上扰证。 实验室检查异常结果 2012.11.5 头颅CT示： 右侧丘脑出血， 右侧基底节区及双侧脑室旁梗死灶 2012.11.5 电解质示： K+ 3.01 （3.5-5.2mmol/L） 2012.11.6 生化示： 甘油三酯2.10 ↑（0.56-1.71mmol/L） 低密度脂蛋白胆固醇 3.16 ↑ （2.06-3.1mmol/L） 诊断及主要治疗 诊断： 中医 中风-中经络 肝肾不足，风阳上扰 西医 脑出血（右侧丘脑） 高血压3级（极高危） 脑梗死 治疗： 西医予脱水降颅压、降压、纠正水电解质平衡紊乱、防止应激性溃疡； 中医予平肝潜阳之剂，亦选天麻钩藤饮加减。 主要护理诊断及措施 2011.11.5 P1 头晕（与血压高、血溢脑外有关 ） I1.1预治高血压急症，避免情绪激动、停药或 药物自行减量，严密观察患者血压变化如有 异常，