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中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南(2024年)

慢性呼吸道疾病是一类严重影响患者生活质量和健康状况的疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、支气管扩张症等。呼吸康复管理作为慢性呼吸道疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患者的呼吸功能、运动耐力、生活质量以及减少急性发作具有重要意义。《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南（2024年）》基于最新的循证医学证据，为临床实践提供了全面、科学的指导。

呼吸康复的评估

全面且准确的评估是制定个性化呼吸康复方案的基础。在症状评估方面，除了传统的呼吸困难程度评估，如改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC），还应关注咳嗽、咳痰等症状对患者日常生活的影响。通过详细询问患者的症状发作频率、严重程度及诱因，能够更精准地了解患者的病情。

肺功能评估是呼吸康复评估的核心内容之一。常规的肺功能检查，如第一秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）及其比值（FEV?/FVC），可以反映气道阻塞的程度。此外，弥散功能检查对于评估肺换气功能具有重要意义，特别是对于间质性肺疾病等患者。运动能力评估采用6分钟步行试验（6MWT）是一种简单、实用的方法，通过测量患者在6分钟内步行的距离，能够直观地反映患者的运动耐力和心肺功能。同时，心肺运动试验（CPET）可以更全面地评估患者在运动过程中的心肺功能变化，包括最大摄氧量（VO?max）、无氧阈等指标，为制定个性化的运动方案提供更准确的依据。

心理状态评估也不容忽视。慢性呼吸道疾病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会进一步影响患者的康复效果和生活质量。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）等工具对患者进行心理评估，及时发现并干预患者的心理问题，有助于提高呼吸康复的效果。

呼吸康复的干预措施

运动训练

运动训练是呼吸康复的核心内容，包括有氧运动、力量训练和呼吸肌训练。有氧运动可以选择步行、慢跑、骑自行车等，建议每周进行3-5次，每次持续20-30分钟，运动强度应根据患者的运动能力评估结果进行个体化调整，一般以患者能够耐受的最大运动强度的60%-80%为宜。力量训练主要针对上肢和下肢的大肌肉群，如哑铃训练、腿部伸展训练等，每周进行2-3次，每次2-3组，每组8-12次重复。呼吸肌训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，缩唇呼吸要求患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍；腹式呼吸则是通过膈肌的运动来增加肺通气量，患者可以仰卧位或坐位，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每天进行3-4次，每次10-15分钟。

营养支持

营养不良在慢性呼吸道疾病患者中较为常见，会导致患者呼吸肌力量减弱、免疫力下降，增加急性发作的风险。因此，合理的营养支持对于呼吸康复至关重要。首先，应评估患者的营养状况，根据患者的身高、体重、身体活动水平等因素计算每日所需的能量摄入量。一般来说，慢性呼吸道疾病患者每日能量摄入量应比正常人增加10%-20%。在饮食结构方面，应保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理比例，增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，同时多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。对于存在吞咽困难或消化功能障碍的患者，可以考虑给予肠内营养支持，如口服营养补充剂或鼻饲喂养。

呼吸教育

呼吸教育是呼吸康复的重要组成部分，通过向患者传授慢性呼吸道疾病的相关知识，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。教育内容包括疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法以及康复训练的重要性和方法等。可以采用讲座、宣传手册、视频等多种形式进行教育，同时定期组织患者进行小组讨论，让患者分享自己的治疗经验和康复心得，增强患者的治疗信心。此外，还应指导患者正确使用吸入装置，如定量气雾剂（MDI）、干粉吸入器（DPI）等，确保药物能够准确送达肺部，提高治疗效果。

心理干预

心理问题在慢性呼吸道疾病患者中较为普遍，会影响患者的治疗依从性和康复效果。因此，心理干预是呼吸康复中不可或缺的一环。心理干预措施包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等。心理咨询可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强应对疾病的信心。认知行为疗法通过改变患者的不良认知和行为模式，提高患者的心理调适能力。放松训练如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，可以帮助患者减轻紧张情绪，缓解身体的疲劳和不适。

呼吸康复的监测与随访

呼吸康复是一个长期的过程，需要对患者进行定期的监测和随访，以评估康复效果，及时调整康复方案。监测内容包括症状评估、肺功能检查、运动能力评估等。一般建议患者每3-6个月进行一次全面的评估。随访方式可以采用门诊随访、电话随访或互联网随访等多种形式，了解患者的康复进展情况、治疗依从