胰腺癌诊疗指南2024.docxVIP

胰腺癌诊疗指南2024

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，预后较差。《》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的胰腺癌诊疗指导，以提高胰腺癌的诊治水平，改善患者的预后。

一、诊断

（一）临床表现

胰腺癌早期症状多不典型，容易被忽视。常见的症状包括上腹部疼痛或不适，疼痛可放射至背部，部分患者疼痛在夜间或仰卧位时加重，前倾坐位时减轻。消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状也较为常见。随着病情进展，患者可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。此外，患者还可能出现体重减轻、乏力、发热等全身症状。

（二）影像学检查

1.超声检查：是胰腺癌首选的筛查方法，可发现胰腺占位性病变，了解有无肝转移及腹腔淋巴结肿大等情况。但其对肥胖患者和肠道气体干扰明显的患者诊断价值有限。

2.CT检查：是诊断胰腺癌的重要手段，能够清晰显示胰腺的形态、大小、肿瘤的位置、与周围组织的关系以及有无远处转移等情况。增强CT扫描可以更好地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质。

3.MRI及MRCP检查：对软组织的分辨能力优于CT，能够更准确地显示胰腺肿瘤的范围以及胆管、胰管的情况。MRCP可以清晰显示胰胆管的形态，对于判断有无胰胆管梗阻及梗阻的部位和原因有重要价值。

4.PET-CT检查：对于判断胰腺癌的分期、有无远处转移以及评估肿瘤的活性有一定的帮助，有助于指导治疗方案的选择。

（三）实验室检查

1.肿瘤标志物：CA19-9是目前临床上应用最广泛的胰腺癌肿瘤标志物，其升高对胰腺癌的诊断有一定的提示作用，但特异性不强。其他肿瘤标志物如CEA、CA125等也可在胰腺癌患者中升高，但单独应用价值有限，联合检测可以提高诊断的准确性。

2.血液生化检查：肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标升高，提示可能存在胆管梗阻。血糖、淀粉酶等指标的变化也可能与胰腺癌相关。

（四）病理诊断

对于疑似胰腺癌的患者，病理诊断是确诊的金标准。获取病理组织的方法包括超声或CT引导下经皮穿刺活检、内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）、手术切除标本病理检查等。

二、治疗

（一）手术治疗

1.根治性手术：是胰腺癌唯一可能获得根治的治疗方法。对于可切除的胰腺癌患者，应首选手术治疗。常用的手术方式包括胰十二指肠切除术（适用于胰头癌）、胰体尾切除术（适用于胰体尾癌）等。手术的关键在于彻底切除肿瘤组织，同时重建消化道和胆道系统。

2.姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，姑息性手术可以缓解患者的症状，提高生活质量。常见的姑息性手术包括胆肠吻合术（用于解除胆管梗阻）、胃肠吻合术（用于解除十二指肠梗阻）等。

（二）化疗

1.新辅助化疗：对于潜在可切除的胰腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低术后复发风险。常用的化疗方案包括FOLFIRINOX方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案等。

2.辅助化疗：术后辅助化疗可以消灭可能存在的微小转移灶，提高患者的生存率。一般在术后4-8周开始进行，常用的化疗方案与新辅助化疗相似。

3.晚期胰腺癌化疗：对于无法切除的晚期胰腺癌患者，化疗是主要的治疗手段。化疗可以缓解症状，延长患者的生存期。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶类药物、铂类药物等。

（三）放疗

1.术前放疗：可使肿瘤缩小，增加手术切除的机会，同时降低手术种植转移的风险。

2.术后放疗：对于手术切缘阳性或有淋巴结转移的患者，术后放疗可以降低局部复发率。

3.姑息性放疗：对于无法切除的晚期胰腺癌患者，放疗可以缓解疼痛、梗阻等症状，提高患者的生活质量。

（四）靶向治疗和免疫治疗

1.靶向治疗：针对胰腺癌特定的分子靶点进行治疗，如针对表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）等靶点的药物。目前，部分靶向药物在胰腺癌的治疗中显示出了一定的疗效，但总体应用范围相对较窄。

2.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫检查点抑制剂等免疫治疗方法在多种肿瘤的治疗中取得了显著进展，但在胰腺癌中的疗效仍有待进一步提高。目前，免疫治疗主要用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胰腺癌患者。

（五）支持治疗

胰腺癌患者常伴有疼痛、营养不良、黄疸等症状，支持治疗对于改善患者的生活质量、提高患者对治疗的耐受性至关重要。支持治疗包括止痛治疗、营养支持、纠正水电解质紊乱、减黄治疗等。

三、随访

胰腺癌患者治疗后需要定期进行随访，以便及时发现肿瘤复发或转移，调整治疗方案。随访内容包括症状询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。一般建议术后前2年每3-6个月随访一次，2年后每6-12个月随访一次。

四、多学