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第2章 前列腺炎贵阳医学院病理科 龙义国 前列腺炎 2.1 前列腺炎的分类 前列腺炎是男性常见疾病，分细菌性和非细菌性 1995年美国国立卫生研究所（NIH）推荐前列腺炎分类（表1） 一类少见类型：肉芽肿性前列腺炎，易误诊为癌，包括感染性、医源性、软斑病、全身系统性肉芽肿性病变和不明原因的特发性（非特异性）肉芽肿性前列腺炎 表1 2.2 细菌性前列腺炎 细菌或其他致病微生物从前列腺尿道部反流进入前列腺为主要感染途径 多发生于青壮年 前列腺周围带为好发部位 主要致病菌为大肠埃希菌 前列腺液的白细胞计数或细菌培养、前列腺穿刺组织的细菌培养和组织学检查见到急性或慢性炎细胞浸润为主要诊断依据 2.2.1 急性细菌性前列腺炎 大标本很难见到 穿刺组织主要表现：间质炎性充血、水肿，在腺泡及其周围间质内有大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润伴小脓肿形成 未及时有效治疗，可发展为前列腺脓肿，致前列腺明显肿大，组织结构严重破坏 2.2.2 慢性细菌性前列腺炎 多发生于前列腺周围带，常累及输精管壶腹部及精囊腺 镜下为前列腺组织内淋巴细胞和单核细胞浸润为主的非特异性炎症伴不同程度间质纤维化 病变区腺泡可萎缩、囊性扩张或基底细胞增生 腺泡内有淀粉样小体或钙化的前列腺石 2.3 慢性非细菌性前列腺炎 是指常规细菌培养阴性的慢性前列腺炎 目前用PCR方法检查发现有编码165rRNA的原核细胞基因序列，说明有常规培养不能发现的细菌 镜下与慢性细菌性前列腺炎相似 穿刺组织难以区分细菌性和非细菌性，通常作“前列腺组织慢性炎”的描述性诊断 2.4 肉芽肿性前列腺炎 少见，复杂，分为病因明确的肉芽肿性前列腺炎和病因不明的肉芽肿性前列腺炎 病因明确的肉芽肿性前列腺炎的病因包括感染性、医源性和系统性自身免疫性疾病 如：结核性、过敏性、手术后性、结节病性、类风湿性等 2.4 肉芽肿性前列腺炎 病因不明确的肉芽肿性前列腺炎，是非特异性肉芽肿性前列腺炎 好发于老年前列腺周围带，血清PSA升高和前列腺结节状增生 穿刺组织中前列腺组织结构破坏，多种慢性炎细胞浸润及组织细胞增生致复杂细胞成分，因此易误诊为癌 困难病例做标记：KP-1、PGM-1、PSA、LCK 2.4肉芽肿性前列腺炎 A.卡介苗膀胱灌注后感染性肉芽肿性前列腺炎----前列腺腺泡结构破坏，大量结核结节形成 B.非特异性肉芽肿性前列腺炎----前列腺间质内弥漫性肉芽肿性炎症，腺泡萎缩，残留腺体扩张，腺腔内淀粉样小体残留伴较多中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润 C.非特异性肉芽肿性前列腺炎----上皮样组织细胞增生形成结节，注意与前列腺癌鉴别 * * 前列腺炎的分类 细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 肉芽肿性前列腺炎 I型 急性细菌性前列腺炎 急性前列腺感染 II型 慢性细菌性前列腺炎 慢性反复发作的前列腺感染 III型 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 缺乏明显感染的慢性前列腺炎 IIIA炎症型 前列腺液白细胞计数（+） IIIB非炎症型 前列腺液白细胞计数（-） IV型 无症状性炎症性前列腺炎 前列腺液或活检有炎症表现 类型 特征 A B C 谢谢 *