中医诊法2015讲解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5. 心悸怔忡 心悸指自觉心跳不宁；严重时心慌剧烈，休作无时，称为怔仲；以虚证为多，也可因邪热入里，痰火内扰， 或心血瘀阻，及水气凌心等病证 6. 痞满 指自觉胸腹部胀满充实，甚至可以摸到包块。主要 由于脏腑气机不畅或痰气交阻所致。 四、 问便 问二便以了解脾胃、大肠、肺、肾及膀胱的情况。应当注意二便的次数、数量、性质、颜色、气味、以及有无疼痛、出血等伴随情况。 五、问饮食 包括食欲好坏、食量多少、食后反应、口渴与饮水、口味偏嗜、冷暖喜恶等，以判断脾胃以及有关脏腑功能盛衰，分析体内津液的盈亏输布情况。 1. 食欲和食量 食少纳呆多为脾胃气虚，或内伤食滞，或湿邪困脾；脘胀厌食，嗳腐吞酸，多为食滞胃脘；纳少厌油，黄疸发热，肢体困重，多属肝胆湿热或脾胃湿热；食欲不振，胸胁胀痛，精神抑郁或易怒，为肝气犯胃；育龄妇女突然停经而见厌食、呕恶，脉冲滑，应当考虑妊娠恶阻；消谷善饥，多为胃火炽盛，如伴有多饮多尿，可见于消病； 饥不欲食，常为胃阴不足；食入则吐，多属胃中实火上逆；朝食暮吐或暮食朝吐，多因脾胃虚寒；吞咽艰涩，梗噎不顺者，可见于噎嗝证；重病本不欲食，突然思食、多食，为脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，为“回光返照”之象；儿童喜食异物，如生米、泥土等，可见于虫积或疳积。 2. 口渴与饮水 口渴喜热饮为寒湿内停；渴喜冷饮为热盛津伤； 口渴而不欲饮者，或水入即吐，多见于水湿内停，或 湿热内困，津液不能上承所致；口干欲漱水而不欲咽 者，可见于瘀血证；多饮多尿见于消渴。 3.口味 口苦见于胃中积热或肝胆湿热；口淡多见于水湿内停，或脾胃虚寒；口甜多见于脾胃湿热；口酸多见于肝胃不和；口咸多见于肾虚内热；口腻多见于脾胃湿阻；口臭多见于胃火炽盛。此外，病人喜食辛辣、热饮多为胃寒；相反喜食生冷者，多为胃中郁火 五、问睡眠 睡眠异常有失眠与嗜睡。不易入睡或易于惊醒，甚至彻夜难眠为失眠；时时欲睡，精神不振，头重困倦为嗜睡。虚证为心血不足，心失所养，阴虚火旺，内扰心神或气血不足，清阳不升；实证为邪气内扰，气机不畅或痰湿内盛等所致，病重嗜睡多为危象。 六、胸 腹 胸部是心肺所居的部位，问胸部异常感觉可了解心肺变化。问胸痛应着重问胸痛的性质和牵引的部位。若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。 七、问小儿及妇女 问小儿时应当了解出生前后情况、出生后的预防接种、 传染病史以及常易引起小儿疾病的因素如外感、饮食、惊吓 等。 妇女除常规的问诊外，应了解月经、带下、妊娠、生育等情况。月经应了解时间、周期、数量、颜色、性质，以及有无闭经、腹痛等情况。 月经先期或量多，色淡多为脾不统血；色深红为热迫血行。月经后期或量少，色淡多为血海不足；色暗有块为气滞血瘀；腹痛喜温为寒凝血瘀所致。此外，气滞、血瘀、阳虚、气血两虚均可导致痛经。对于带下，主要了解色、量、质、气味等方面。带下色黄，质粘臭秽，为湿热下注；带下清稀，量多不绝为脾肾两虚，寒湿下注所致。 切 诊 目的要求 掌握：正常脉象的特性。 熟悉：常见病脉的特征及临床意义；接诊的基本内容 了解：脉诊的具体方法。 切诊是用手触按、扣击病人肌肤、胸腹、筋骨以及脉搏，以了解病情的方法。切诊包括一般切诊和脉诊。 一、一般切诊 医务人员运用手指、手掌对病人进行触摸、按压或扣击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、压痛、痞块等异常变化，以推断疾病的部位和性质。如按皮肤的冷热与润燥，可测知疾病的寒热属性和津液的盈亏等. 二、脉诊 用手指切按患者动脉，根据脉动探察疾病变化的一种诊断方法。是中医特有的一种诊察方法。《素问 六节藏象论》说：“心主血，其充在脉”，脉象随心脏的搏动而产生，反映心气的盛衰，脉道的通理和气血的充盈。而人体的血脉贯通全身，运行气血，周流不息，反映了脏腑功能。 1.?????? 切脉的部位和方法及注意事项 临床常用的是寸口诊法。“寸口”诊法是指切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉搏动。寸口脉分为寸、关、尺三部，以桡骨茎突为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺三部。关于寸关尺分候腑，大多认为左手寸、关、尺分候心、肝、肾；右手寸、关、尺分候肺、脾、命门。