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第七章 疮疡 ————疔 （概念： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。） 一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项 1、特点： （1）发于颜面部 （2）初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。 （3）易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。 2、辨证分型 火毒炽盛证 热毒蕴结证 热毒蕴结证 证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 火毒炽盛证 证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。 治法：凉血清热解毒。 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 3、调护注意事项 有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。 忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血： 平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。 二、颈痈的病因病机、临床表现及治疗 1、病因病机 外感风温、风热之邪 内伤情志，气郁化火 患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部 喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生 以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成痈肿。 2、临床表现 多见于儿童，冬春季易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤粘膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颌下、颏下。 1）初期：初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，掀热疼痛。伴有寒热、头痛、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。 2）成脓期：若4-5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状，是欲成脓。至7-10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。 3）溃后期：脓出黄白稠厚，肿退痛减，约Io-14日左右可以愈合。 3、治疗 内治法:治疗以散风清热 化痰解毒 风热痰毒证 治法：散风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 外治法: 初起：用金黄膏或金黄散。 成脓：切开排脓。引流应通畅，外敷金黄膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴 溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴；脓腐已尽，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。 三、有头疽的特点、临床表现、辨证治疗 特点 多见于中老年，尤其是消渴病患者。 好发于项后、背部等皮肤厚韧处。 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12CM，大者可在30CM以上 临床表现 部位：多见于项后、背部。 年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。 局部症状 七日成形；二候成脓；三候脱腐；四候生肌 初期：（一候 ） 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。 中期：（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM，甚至大逾盈尺；随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。 收口期：（四候 ） 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者 全身症状 初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。 有糖尿病者糖尿病症状加重。 若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症 辩证治疗 （1）内治法 （2）外治法 火毒凝结证 证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴尿赤；舌苔黄，脉数有力。 治法：清热泻火，和营托毒。 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减 湿热壅滞证 证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿，和营托毒。 方药：仙方活命饮加减。 阴虚火炽证 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数 治法：滋阴生津，清热托毒 方药：竹叶黄芪汤加减。 气虚毒滞证 证候：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛；伴高热，小便频数，