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腹膜外骨盆填塞治疗骨盆骨折大出血 张海生 项炜 陈彦 李想 吴松 刘宁 王大明 (苏州大学附属第三医院 急诊科,江苏 常州 213003) [摘要] 目的:应用腹膜外骨盆填塞治疗骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折Retroperitoneal pelvic packing for bleeding in patients with haemodynamically unstable pelvic fractures ZHANG Haisheng,XIANG Wei ,CHEN Yan,LI Xiang,WU Song,LIU Ning,WANG Daming (Department of Emergency， the Third Affiliated Hospital of Suzhou University， Changzhou 213003,) Abstract Objactive: To report the results of Retroperitoneal pelvic packing in treatment of haemodynamically unstable pelvic fractures.Method: 16 patients of haemodynamically unstable pelvic fractures after hemodynamics unstable with massive fluid resuscitation(fluid infusion and blood transfusion amount is greater than 4000 ml) were underwent pelvic packing. Result: A significant increase in systolic blood pressure was observed immediately after Retroperitoneal pelvic packing，15 cases of hemodynamic stability within 24 hours, 1 case died. Conclusion: Retroperitoneal pelvic packing is an effective way to control the pelvic fracture bleeding. Key word: pelvic fracture, pelvic packing 严重骨盆骨折，死亡率可高达18 ～40％,其死亡主要原因是骨盆源性出血，有效控制骨盆源性出血是提高救治成功率的关键，近年来，腹膜外骨盆填塞取得较好的疗效 [1,2]，自2006年6月始，对16例血流动力学不稳定的骨盆骨折患者实施腹膜外骨盆填塞取得了较好的疗效。 1 对象与方法 1.1 对象 16例病人中，男性14例，女性2例；年龄8～66岁，平均41岁。致伤原因：道路交通伤9例，重物砸伤2例，高空坠落伤4例和机械撞击伤1例；Tile分型： B型骨折12例，B1型3例，B2型7例，B3型2例；C型骨折4例， C1型1例，C2型2例，C3型1例；合并泌尿系损伤6例，直肠、肛门、会阴损伤6例，合并肝脾破裂3例，肺挫伤2例，右侧膈疝1例，颅脑外伤3例，肠破裂2例。 1.2 方法 到达急诊后快速全面体格检查，生命体征监测,开通静脉通路，深静脉置管,床边B超及床边X线检查及CT检查, 结合损伤机制、患者的生理指标、损伤的解剖类型以及初始复苏的反应，评估出血的部位及严重程度，明确血流动力学不稳定是骨盆源性出血所致，对已经采取稳定骨盆环的措施且输血、补液总量大于4000ml而血流动力学持续不稳定者, 实施腹膜外骨盆填塞术，合并伤只实施救命性和维持基本生理功能的手术。骨盆填塞：患者取仰卧位，常规术野消毒铺巾，手术切口有两种，若患者并发有内脏破裂或需探查，则行腹直肌切口，向下延伸至耻骨联合上，若无探查指证，行耻骨联合上横行切口，不切开腹膜。从前方暴露后腹膜血肿，并清除血和血凝块，用牵开器向外侧拉开膀胱，仔细探查骨盆缘并徒手分离，小心避免撕裂髂血管和闭孔血管之间的任何血管分支，沿骨盆边缘尽可能深地向后方探查，依次填塞带透视标记的湿纱垫，用卵圆钳夹住一角向下向后塞入，一般第一块湿纱垫置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布的前方；第三块置于膀胱后外侧的耻骨后窝，直到填满塞紧为止，在完成一边的填塞后，将膀胱拉向对侧，再填塞另外一侧。一般共需25cm×25cm湿纱垫5～6块。冲洗伤口，逐层、连续缝合。术后在急诊监护室监护治疗至病情稳定，然后转入监护后病房继续治疗。 2 结果 全部病例于到达急诊后5小时内行骨盆填塞，实施腹膜