培训课件--凶险性前置胎盘的手术护理.ppt

凶险性前置胎盘的手术护理 汪迎春 了解剖宫产手术专家共识2014 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上，剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。 WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。 在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 剖宫产手术指征 1．胎儿窘迫 2．头盆不称 3．瘢痕子宫： 4．胎位异常： 5．前置胎盘及前置血管： 6．双胎或多胎妊娠： 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症： 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者。 11.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等 12.外阴疾病： 13.生殖道严重的感染性疾病 14.妊娠合并肿瘤 15.孕妇自己要求：必须经过医生的各方面的分析， 1 手术对母体的影响： ?术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等 手术对新生儿的影响： ①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、的风险增加； ③发生新生儿产伤。 剖宫产对再次妊娠和生育的影响： ①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。 前置胎盘的定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 它分为完全性、部分性、边缘性 凶险性前置胎盘的定义 临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。 剖宫产后前置胎盘发生率 Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。 郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。 －现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147 Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9 —Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078 凶险型前置胎盘胎盘植入发生率 胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍 ——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461 前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％ ～50％ ——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336 凶险型前置胎盘的危害 Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研究院（NICHD）19个学术中心4年的资料： 无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖宫产史者达83%。 —— Obstet Gynecol ，2007 ，110(6):1249-1255. 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？ 临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查 凶险型前