培训课件--肠内外营养支持.ppt

由于无菌操作不严格，营养液在配置过程中被污染，穿刺部位有感染和导管护理不当及病人其他部位有感染病灶和菌血症是病人发生导管败血症的常见原因。 典型的临床表现为病人突发寒战，高热，体温高达39-40度以上，多呈持续性的间歇发作，同时出现精神萎靡，反应淡漠或烦躁不安，甚至休克，昏迷。 注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感染源 3 代谢并发症 A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高糖---胰岛素不能调节血糖---利尿脱水---电解质紊乱---中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖改用盐或糖盐加胰岛素，监测FBS，电解质, 低血糖。 B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血症 D 电解质紊乱 E 代谢性酸中毒 F 微量元素缺乏 4 肝胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎 胆石症 肝功能衰竭 5 肠道屏障受损 TPN过程中的临床观察 全身情况 呼吸 循环 体温 脉搏 体重及营养状况的测定 液体出入量 血栓性静脉炎 导管位置及插管部位的观察 输液速度及输液泵 胆囊B超 TPN时的护理 1 滤器的使用 2 深静脉封管 3 中心静脉导管的观察和护理 4 输液泵在胃肠外营养中的作用 EN EN的意义 EN的优势 EN的适应症及禁忌症 EN的供给途径 EN的供给方式 EN的并发症及处理 护理要点 EN的意义 消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物，脂肪，蛋白质，矿物质，维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白及一些消化性激素。经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养素，长期的肠外营养会使肠黏膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，细胞连接与细胞结构发生改变且活性退化，肠黏膜屏障功能受损，分泌型免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。机体缺乏食物对肠道的刺激一周，即会使肠黏膜发生萎缩。 EN的优势 1 有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，防止肠道菌群失调。 2 刺激消化性激素，酶的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏雪流，减少胆汁淤积及胆石症的发生 3 营养支持效果优于PN，并发症少且费用低 当肠道能够被安全的使用时，使用它！ EN的适应症及禁忌症 1 适应症： （1）临床严重营养不良，表现为体重的明显减轻，比上月减轻10%以上，白蛋白低于30g/L，肌肉消耗，同时伴有外周低蛋白血症性水肿 （2）中度营养不良并在2-4周中膳食摄入量减少 （3）起初检查时营养状况正常或接近正常，但如果不采用营养支持，会引起蛋白质和热量不足 EN的适应症及禁忌症 2 禁忌症： （1）真性麻痹性肠梗阻 （2）肠梗阻 （3）严重腹腔内感染症 EN的供给途径 1鼻胃管 2鼻空肠管 3 胃造瘘 4空肠造瘘 EN的供给方式 1 一次性供给 2 间歇式喂养 3 连续滴注 EN的并发症及处理 1 机械性并发症 导管过粗，材料较硬造成的咽部刺激和黏膜 损伤，营养管堵塞以及导管异位。 2 呼吸道并发症 误吸与肺部感染 昏迷，导管位置及胃排空不 良时 EN的并发症及处理 3 胃肠道并发症 与营养液配置不当，不适当 的浓度及速度有关 4 代谢性并发症 糖代谢紊乱（高，低）电解质失衡 护理要点 (一) 1 要采取持续滴注的形式，不应用注射器推注 2 应从低浓度，慢速度开始，逐渐增加浓度及滴注速度滴速从40mL/H开始，每小时不宜超过120ML，滴速应恒定，避免病人恶心，呕吐。 3 在肠内营养输入的第一个24小时内，应该在每2-3小时抽一次鼻胃管，若抽出营养液100ML，应该暂时减少或停止输入。 护理要点 (二) 4 营养液温度应控制在37---40度之间 5营养液配置好应立即使用，放置不应超过24小时，以防止溶液变质。输注完毕应用50—100ML凉开水冲洗胃管。 6 应每天更换饮食瓶或营养袋及管道。 护理要点 (三) 7 对年老体弱、卧床或意识改变的病人，可将病人床头抬高20—30度，以减少反流或误吸的可能。 8 注意观察和预防并发症，注意糖代谢和水电解质及生化指标的监测 护理要点 (四) 建议使用肠内营养泵进行滴注，优点如下： 1 可连续性和间歇性输注 2 视听觉双重报警 3 电量不