培训课件--羊水栓塞高静虹.ppt

提示： 迅速作出诊断一般应在15s内作出诊断：①剖宫产术或正在分娩的病人；②突然出现胸闷、气促或进行性呼吸困难，躁动、紫绀，两肺呼吸音粗大甚至呼吸骤停昏迷；③脉缓甚至停搏，血压明显下降或测不到并与出血量不相符者；④心电图异常，出现窦性心动过缓、室性早搏或心电图等位线。血氧饱和度低于90%。有以上情况者，应立即按羊水栓塞处理，不必等待病理检查结果，以免延误抢救时机。 　　  小结： 定义 (definition) 原因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention) 重点： 病理生理变化 临床表现 诊断以及处理 羊水栓塞 (AFE) Amniotic fluid embolism 三台县医院妇产科 高静虹 内 容 定义 (definition) 原因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 发病率：1：5000～1：80000,分娩过程中占70% ，产后30% 产妇死亡率：70%～80%，是孕产妇死亡的重要原因之一 本病1926年首先由Ricardo报道 1952年报道了凝血障碍的羊水栓塞症 60年代治疗上无进展，认为该病是不可预料、不可预防的疾病 70-80年代以后，由于对DIC的病理生理正确的了解及肝素的应用，该病在治疗上有了新突破，抢救成功率增加  近年研究认为核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征 二、原因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管、血竇：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮  好发因素：高龄产妇、经产妇、 过强宫缩、急产 诱发因素：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术 三、病理生理（Pathophysiology ) 羊水进入母体血循环，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎粪、粘液可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮） 进入肺循环 机械阻塞较小的肺血管 羊水内大量促凝血物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 肺小血管痉挛 反射性 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 肺组织产生、释放PGF2α、 白三烯 及5-羟色氨等血管活性物质 刺激 DIC 羊水中含有纤溶激活酶 纤溶亢进 激活纤溶系统 羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 外源性凝血系统 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纤维蛋白降解产物 肾器质性损害 肾缺血、缺氧 循环功能衰竭 急性肾功衰竭 DIC 血栓堵塞肾内小血管 四、临床表现  (Clinical manifestation) 特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。需要警惕的是有10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，呼吸循环系统症状较轻，只表现为产后阴道流血不止、血液不凝或伤口渗血。 本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。  胎儿娩出前发病者 多出现紫绀、气急、抽搐、休克，甚至尖叫一声后心跳、呼吸骤停。少数于产后幸存者，大多出现凝血功能障碍和宫腔大量出血。 胎儿娩出后发病者 全部表现宫腔出血和休克，出血量与休克深度不符，出血不凝，量多少不一，少有心肺功能衰竭的表现。如遇有产后出现原因不明的休克患者，伴有出血不凝时，应多考虑羊水栓塞的可能。与宫缩乏力所至产后出血有区别。  发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩强 前驱症状：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕