培训课件--常见急危重症的救护.pptVIP

第十三章 常见急危重症的救护 第五节 昏迷 意识障碍 意识障碍---是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍 ★意识障碍的分级 嗜 睡：病理性倦睡，持续睡眠 ，可被唤醒，并能正确回答问题， 做出各种反应 ，刺激除去后又再入睡 意识模糊：比嗜睡深，能保持简单精神活动 ，对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍 昏 睡： 接近不省人事，强刺激（可被唤醒，但很快入睡， 醒时 回答问题模糊或答非所问 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、腱反射可存在 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟顿，眼球无转动，腱反射消失 深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳 意识障碍分级 ★昏迷病人的救治原则 保持呼吸道通畅，充分氧供 维持循环功能，抗休克 补偿葡萄糖溶液，减轻脑水肿，纠正低血糖 维持水电酸碱平衡 对症处理：积极处理感染、高热、抽搐等 积极寻找和治疗病因 第六节 急腹症 急腹症特点： 起病急 病情重 进展快 一 病因 1 腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 2 腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎 3 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石 4、脏器扭转或破裂：如胃扭转、肠扭转、卵巢扭转、异位妊娠破裂 、肝破裂、脾破裂 5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉夹层、门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺炎、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等，疼痛可牵涉至腹部，类似急腹症 7、腹壁疾病：腹壁外伤、脓肿、带状疱疹等。 8、全身疾病所致的腹痛：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜。 一 病因 主要的内容 病情评估 有哪些特征性的体征？ 救治的原则是什么？ 护理重点有哪些？ 五禁与四抗？ 第七节 常见临床危象 ★一、超高热危象 是指体温升高到体温调节中枢调定点（41℃）以上，同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等 发 热 感 染 性 非感染性 热度 低 热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 39.1～41℃ 热程 长期 发热 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO） 急性 发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等. 热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃ 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热 体格检查 1 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部及心脏听诊 4 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染 急诊救治与护理 严密观察病情 1 降温处理 2 加强护理 3 查明病因 4 二、高血压危象 ★高血压危象--- 是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg,舒张压在120mmHg以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等表现 救治 与 护理 迅速减压 观察病情 加强护理 对症处理 1 ★特征性的病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 2 ★分为 酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症性昏迷 3 如何评估对上述病人？ 三、高血糖危象 血压正常或偏低，血钠＜150mmol/L，静脉输入NS，休克时可输入血制品 血压正常，血钠≥150mmol/L或伴有高渗状态，输入低渗液 血糖降至13.9mmol/L以下，改用