培训课件--原发性肝癌.ppt

（五）X线肝血管造影： 1cm 阳性率87%以上 （六）核磁共振 1-2cm 阳性率90%以上 肝穿刺活检(超声或CT引导，细针穿刺，缺点：危险、局限、易出血、破裂、针道转移)，腹水细胞检查、剖腹探查 影像定位检查 影像定位检查 （七）放射性核素扫描 〉3cm; 正电子发射型计算机断层扫描(PET)、单子光放射计算机体层显像(SPECT)正在广泛运用 PET：利用放射性核素标记的配体与相应特异性受体相结合，对组织器官的代谢分析，能比解剖影像更早探测出组织代谢异常，从而发现早期肿瘤，监测肿瘤发生发展，选择治疗方案 巨块型肝癌超声影象 弥漫型肝癌超声影象 转移性肝癌超声影象 巨块型肝癌CT影象 小肝癌CT影象 巨块型肝癌DSA影象 小肝癌DSA影象 六、诊断 Diagnosis 2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订肝癌 临床诊断标准： 早期：AFP动态观察，部分结合肝血管造影 排除假阳性 1. AFP400ug/L+影像有肝脏占位 2.AFP=400ug/L+两种影像有肝脏占位 或两种肿瘤标记物阳性 3.有肝癌临床表现、转移病灶、血性腹水找到癌细胞，能排除转移性肝癌  纤维板层型肝癌 1 多见于年青人,肿瘤呈单发,生长慢,手术切除率 高,预后良好,一般不伴有乙型肝炎. 2 AFP 多为阴性(80%)或低浓度增高,血CEA AAT常升高. 3 定位检查常见瘤内钙化灶. 肝癌诊断步骤 AFP异质体 病史 肝功能 AFP B型 临床 体征 试 验 检查 超声 诊断 其他肝癌 核素扫描 标志 CT或MRI 肝血管造影 肝穿刺活检 病理诊断 七、鉴别诊断 Distinction of diagnosis 1.????继发性肝癌 2.????活动性肝病： (20-45%低浓度增高) 肝硬化 ：ALT-AFP动态曲线、AFP异质体 3.????肝脓肿 4.????邻近肝区的肝外肿瘤 5. 肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、肝囊肿、 多囊肝 八、治疗 Treatment 早期：手术治疗最好方法〈4.5cm结节 切除5年生成率69.4% 手术指征： 1.诊断明确，病变在一叶或半肝者 2.肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水、远处转移 3.心肺、肾功能好，能耐受手术 晚期：（综合治疗）目的:再手术或长期带瘤生存 放射治疗：钴60、直线加速器 肿 化疗5FU. MMC. ADM. DDP. FT20 7 块 二期手术 肝动脉插管灌注+栓塞： 缩 5年成活率50% 肝动脉结扎： 小 超声介入治疗: 酒精注射、射频消融、氩气刀、激光、