培训课件--产科出血的相关内容.ppt

(五)出血量估计不足是造成抗休克不得力的原因。Estman及Witlams的经验均证实估计出血量要比实际出血量少2～3倍。本文介绍一些客观的估计出血量方法有一定帮助，因此要对产后出血病例作必要的化验，提供依据，估计出血量。在补容时不仅要补充循环内丢失的血量而且要补充在出血时机体代偿造成的组织间液的丢失，否则休克难以纠正。 在基本知识中曾介绍如Hb下降10g／L，估计出血400～500ml，这仅适合中等身材、原血红蛋白正常的患者。如体重50kg，原Hb110g/L患者，出血后Hb下降10g／L，那么她总丢失Hb约50g，相当的血液是丢失血红蛋白数／原血红蛋白数，那么是50／110即为0.45L，为450ml。但如此患者体重80kg，那么她丢失的血量将是80／110=0.7L即720ml。再如此病人在出血前Hb为80g／L，那么50kg的孕妇Hb下降10g／L时，丢失的血量为50／80=0.63L=630ml。 (六)产科出血性休克至今仍是孕产妇死亡的主要原因，应引起妇产科医师重视。不要把抢救失败的原因均归罪于血源供应困难。事实上成功的复苏是及时补容，而在开始挽救时以晶体液、胶体液交替，到输血指征如HbI70g／L、HCT24％时才需输血，因此要抓好复苏的最初阶段，并积极准备血源。尤其要以人为本，以事实为依据，根据不同情况，不同时期采取相应措施，而不是千篇一律，机械治疗。 (七)急救组织十分重要，在无急救病人时要更新及扩充急救及相关知识及技能，在急救时要分工明确，配合紧密，不要临时组班：无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职，发挥最好效果，抢救才能成功。每次抢救后要总结经验，不断提高。 (八)产科失血性休克重要的是预防，在农村强调的是住院分娩，对医疗单位强调的是高质量的服务。虽然产科出血的预防每位妇产科医生均熟知，但常常是不按规定行事，不按科学处理而造成严重后果。 (四)凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。筛选试验三项阳性即可诊断，如两项阳性则必须有一项纤溶试验阳性方能确诊。 弥漫性血管内凝血实验室指标 测定项目 异常值 筛选试验 血小板(个/L) 凝血酶原时间(s’) 纤维蛋白原(g/L) ≤100×109 ≥15 ≤1.5 纤溶确诊试验 3P试验 凝血酶时间(S) 优球蛋白溶解时间(min) 阳性 ≥25 ≤120 如无实验室条件，可做全血凝块及溶解试验。取静脉血5ml注入 试管内，将试管倾斜静置。如12分钟血凝不凝固或凝固后1小时内溶解或凝块体积未达血量的40%，均提示凝血功能障碍。 可发生于下列两种情况： 1.血液病 如血小板减少症、白血病、凝血因子、减少及再生障碍性贫血等。 2.弥漫性血管内凝血 可见于胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、死胎、重症肝炎等。 （五）剖宫产的出血问题 1.剖宫产除了胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，因之产后出血危险性大。 2.有研究表明剖宫产手术平均失血量475.35ml，24小时总出血量达532.14ml,明显多于阴道分娩。 三.预防 （一）产后出血危险因素识别 病 史 妊 娠 期 分 娩 期 1.产后出血史 1.妊娠高血压综合征 1.宫缩乏力 2.难产或剖宫产史 2.多胎 羊水过多或巨大胎儿 2.产程延长 3.2次人工流产史 3.胎死宫内 3.急产 4.5次分娩史 4. 前置胎盘 4.阴道手术产 5.人工剥离胎盘史 5.胎盘早期剥离 5.剖宫产 6.肝病史 6.骨盆狭窄或畸形 6.麻醉 7.高血压病史 7.胎位异常 7.镇静剂大量应用 8.血液病史 8.静脉曲张(外阴阴道) 8.胎盘滞留或残留 凡具有上述一项危险因素者，均应住院分娩。 (二)预防措施 1．严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素及时转诊。 2．严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。当胎肩娩出后，立即静注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，5％葡萄糖液500m1加入催产素20u静滴。 4．胎儿娩出后立即出现持续性出血，应及时检查软产道有无裂伤，如有裂伤应迅速缝合止血。 5．掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。 6．胎儿娩出后10—15分钟胎盘尚未娩出，应查找原因及时处理。 7．阴道助产应常规检查软产道有无裂伤。 8．胎盘胎膜娩出后应仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时处理。 9．产后留产房观察产妇2小时，每15～30分钟测一次血压、脉搏。注意产妇脸色和一般状况，检查阴道出血量和宫缩情况、宫底高度。鼓励产妇饮水、进食和排尿。提倡新生