培训课件--上腔静脉综合征护理查房.ppt

护理措施 2.心理护理 ：由于本组病例都是肿瘤晚期患者,病情发展迅速,临床症状明显,均有不同程度焦虑和恐惧,针对这种心理状态,耐心的心理安抚是必要的。有焦虑症状的患者情绪不稳定,对他们提出的问题和要求尽快作出解释和处理,并告知患者病情控制首先需要良好的心态,不良的情绪可加重病情,干扰自身抗病能力。把成功的例子介绍给有恐惧心理的患者,增强其战胜疾病的自信心,帮助消除恐惧心理。 护理措施 　 3、教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咳出者可行超声雾化吸入，使痰液稀释、溶解利于咳出。 4、准确记录24小时出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅表静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解体液潴留所致症状。 医嘱查对制度护理措施精细化 5、按时检查皮肤完好状况，班班交接，保持床铺平整清洁，必要时床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于svcs患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。 6、严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上肢静脉血容量而加重压迫症状。 护理措施 7、减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂。 8、预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵膈压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部感染为主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。 护理措施 9、预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，也可以给予小剂量阿司匹林预防血栓形成，如有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。 10、测量血压：以左上肢为准：必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受损，静脉压增高，使右肢动脉压增高，右上肢血压随之增高。故不宜选用右上肢测量血压。 护理措施 ?11、病情观察：严密观察病情变化?，注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征?，观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。加强输液巡视?,严格控制输液速度?,一般以?30～40滴?/min为宜?,特殊药物除外?,避免因液体输入过快而加重心肺负担。同时应定期复查血生化?,以维持水、电解质及酸碱平衡。 护理措施 11、病情观察：静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况 ,确保针头在血管内 ,注意穿刺点周围有无红肿、疼痛 ,防止药物外渗致局部组织坏死 ,增加患者痛苦 ,失去治疗信心。 护理措施 11、病情观察观：观察咳嗽程度，避免发生昏厥：SVCS 患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高, 主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压降低。同时右心搏压也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，脑供血不足而发生昏厥。 护理措施 11、病情观察观： 观察体温变化， 对发热患者，在医师指导下联合应用抗生素。嘱其多饮水，予温水擦浴、冰敷或按医嘱行药物降温。 护理措施 12、饮食护理 根据患者的口味 ,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐、高钾易消化食物,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等 ,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全 ,以促进食欲。同时少食多餐 ,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量 。 预后及预防 预后：90%的病人经3 周放疗后，自觉症状改善等，甚至完全缓解，但易复发 预防：早发现，早治疗，预防并发症 总结 因上腔静脉综合征患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等症状，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情非常危急，作为护理人员，我们一定要对此类患者采取正确的护理措施，严密观察其病情变化，并对其做好健康宣教，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平卧，并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。 上腔静脉综合征护理查房 8月护理查房 李英 概念：上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉压迫综合征。临床上主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颊肿胀；上腔静脉阻塞也可以因肿瘤侵润、栓塞或血管纤维化所致。 上腔静脉综合征（SVCS） 病理基础 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静