培训课件--一例冠心病患者用药情况的病例讨论.ppt

问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？ 问题二：氯吡格雷与PPI联合使用时，PPI如何选择？该患者PPI选择是否合理？ 问题三：该患者痛风药物的选择？以及生活教育？ 问题四：糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理？ 模板来自于 * 模板来自于 * 1例冠心病患者用药情况的病例讨论 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 患者：傅某某 住院号：383135 性别：男 年龄：31岁 体重：100kg 身高：168cm CR-S：142umol/L Ccr：94.245ml/min GFR：28.167ml/min BMI：35.431kg/m2 主诉：反复胸闷2年余，加重伴气促1月 入院时间：2015.08.14 基本资料 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 既往史: 痛风史10余年，长期服用甲泼尼龙、塞来昔布、秋水仙碱、别嘌醇 个人史： 吸烟史15年，1包/天，饮酒史10余年，3两/天 过敏史、家族史: 无特殊 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 现病史 4天前： 上述症状再次发作，伴恶心；就诊于外院，心电图：窦性心律；心脏彩超：左室松弛减退，LVEF值正常；口服药物治疗（具体不详） 1月前： 胸闷频率增多，伴气促，多于休息发作，持续时间最多半小时；未予特殊处理 2年前： 突发胸闷、呈阵发性、局限于心前区、巴掌大，伴大汗淋漓，持续20分钟；未予特殊处理 体格 辅助 入院检查 T36.2°C，P82次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿 心电图：窦性心律，大致正常心电图 心脏彩：左室松弛减退，LVEF值正常 胸部CT：双侧胸闷增厚，中度脂肪 WBC：15.41*109/L，BNP正常，DD：574.6ng/ml,LDH：773U/L， 双侧胸膜增厚 冠心病：不稳定性心绞痛可能 中度脂肪肝 痛风 高血压病？ 入院诊断 诊治过程（D1） 病情、主要检查：同上； 主要治疗药物：阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵) 0.1g po qd 氯吡格雷片(泰嘉) 75mg po qd 硝酸异山梨酯片 5mg po tid 阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn 美托洛尔缓释片 47.5mg po qd 苯磺酸氨氯地平片 5mg po qd 奥美拉唑肠溶片 20mg po qd 泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd 甲泼尼龙片 16mg po qd 那屈肝素钙注射液 6150iu ih q12h 问题一 该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？ 强化治疗的定义： 大剂量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治疗。 急性期强化治疗 长期强化治疗 他汀剂量的强化，建议使用说明书推荐的最大耐受剂量，目的是保护心肌、降低围术期心肌梗死和主要不良心脏事件的发生率 达到治疗目标的强化，建议LDL-C1.8 mmol/L或降幅大于50%，目的是降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后 2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期 2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识，中国介入心脏病学杂志，2014年1月第22卷第1期 问题一：该患者入院初期给予他汀类强化治疗的必要性？后期剂量如何调整？ 入院24小时内，肝功血脂： TG 5.53m