培训课件--胰岛素的临床使用详解.pptx

从研究到实践——预混胰岛素类似物的个体化治疗PP-HI-CN-0668全球糖尿病流行现状国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览.第六版.2014年更新.PP-HI-CN-0566SelvinE,etal.AnnInternMed.2014April15;160(8):517–525.ChanJC,etal.LancetDiabetesEndocrinol2014;2:969–79中国：过去30年中，健康的指标（糖尿病患病率）与财富的指标（GDP）之间近似平行的趋势线GDP数据来自中国国家统计局网站美国1988-1994,1999-2004以及2005-2010年20岁及以上成年糖尿病患者的总患病率中国糖尿病的发生率与快速的社会转型相关PP-HI-CN-0566刘克军，等.中国卫生经济2005;24(10):77-80.陈兴宝,等.中国糖尿病杂志2003;11(4):238-241中国糖尿病医疗费增长超GDP，81%用于治疗并发症从1993到2003年，糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及国家卫生总费用的年均增长速度，达19．90％1。2002年的研究显示2，81%的糖尿病相关医疗费用被用来治疗各种并发症。不同并发症对患者年治疗费用影响程度不同。同时伴有大/微血管并发症组、仅有微血管并发症组、仅有大血管并发症组患者的年直接医疗费用分别是无并发症患者的10.35倍、3.18倍和4.13倍；年总费用分别是无并发症患者的9.31倍、3.16倍和3.95倍。PP-HI-CN-0566中国新诊断糖尿病患者餐后高血糖问题突显N=4623944％36％20％50％35％15％YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101男性女性PP-HI-CN-0566中国2型糖尿病的治疗现状达标率低起始胰岛素治疗晚31.Jietal.BMCPublicHealth2013,13:602. 2.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–8853.纪立农等.中国糖尿病杂志2011;79(10):746-751PP-HI-CN-05662型糖尿病胰岛素治疗路径图基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）或预混胰岛素每日1－2次（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）基础+餐时胰岛素每日1－3次注射或预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）中国2型糖尿病防治指南（2013版）PP-HI-CN-0566选择合适的胰岛素起始治疗方案较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c7.0%胰岛素起始治疗方案中国2型糖尿病胰岛素治疗指南Q1如何起始：基础胰岛素or预混胰岛素？Q2中预混胰岛素或低预混胰岛素的疗效、安全性及适用人群？胰岛素强化治疗方案中国2型糖尿病防治指南（2013版）PP-HI-CN-0566如何为患者选择合适的胰岛素方案？胰岛素治疗方案选择需考虑患者的自身因素：个人意愿给药能力生活方式2013MIMSendocrinologyguide基础胰岛素执行能力：需要他人协助完成注射（每日1次即可）生活方式：碳水化合物的摄入量中等；极少吃零食2013MIMSendocrinologyguide个人意愿：不愿意接受每日多次注射；对注射胰岛素存在心理抗拒或畏惧注射基础+餐时个人意愿：期望严格的血糖控制；愿意多次注射、密切监测血糖；因想吃零食而愿意注射胰岛素执行能力：能准确计算碳水化合物的摄入量，并根据其换算和调整胰岛素剂量；具备充足的糖尿病相关知识生活方式：生活不规律；进餐时间灵活；运动量变化大；常出差旅行；倒班工作2013MIMSendocrinologyguide预混胰岛素个人意愿：不愿意接受每日多次注射，或在进餐时注射；想吃零食但不愿意注射胰岛素执行能力：自我管理能力有限；视力不佳；认知功能减退；需要他人协助完成注射；能够完成1日2次注射生活方式：进餐时间规律；碳水化合物摄入量规律；早、晚餐间隔时间少于10-12小时；很少吃零食2013MIMSendocrinologyguideDiabetesCare2012;35:1364–1379Diabetologia2012;55:1577–1596决定降糖程度的因素患者的态度和预期的治疗程度低血糖或其他不良事件潜在风险糖尿病病程寿命重要合并症已确诊血管并发症医疗资源、支撑体系病例分享1F/72岁，教师，T2DM史14年HTN及高脂血症；IgA肾病；骨量减少；子宫内膜癌术后、化疗后明确糖尿病及心脑血管疾病家族史治疗经过：拜糖苹、格华止→达美康+文迪雅→达美康+艾可拓目前治疗：达美康60mgqd+艾可拓15mgqd（3年余）近期感口干、乏力，多饮且夜尿增多，否认视物模糊及肢端发麻予降糖治疗后体重共增加3kg，近半年体重下降2kg