培训课件--输液性静脉炎的护理预防精.ppt

物理疗法 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。 红外线理疗 超短波理疗 3治疗 如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。 输液性静脉炎的护理 心胸肿瘤外科 郭艳艳 2016.04.27 一、相关理论 1、定义 2、合理选择静脉 3、分类 4、（INS）分度 附：化学性静脉炎分级 1、静脉炎定义 血管由外膜、中膜及 内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎。 图例 2 、合理选择静脉 目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后24-48小时内对血管进行评估。 放置、使用适宜的输液器材：对5天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用PICC或PORT 一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管 （1）静脉的评估 最佳静脉的条件： 有完整、弹性的皮肤支持 血管柔软、粗直，富有弹性 易于触及，充盈良好且不易滑脱 （2）静脉选择的原则 持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长期给药的血管通路。 对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5 在静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，防止药物外渗 临床上试用的新药建议选择中心静脉给药 （3）合理选择针头 根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择合适的针头。 针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉；过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达不到有效血药浓度而达不到治疗效果。 注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否则容易刺伤血管。 各种穿刺工具的安全留置时间 头皮针管 2-4小时 套管针 48-72小时 中等长度导管 2-4周 外周中心静脉导管 7天-1年 深静脉导管 2-4周 3、静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 (4)血栓性静脉炎 (1)机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 (2)化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 (3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 （4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 4、静脉炎的分度（美国输液护理学会） 静脉炎分为3度 I度：局部组织疼痛 或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 II度静脉炎 Ill度静脉炎 附：化疗药物所致静脉炎分级： 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径<1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱>1 cm，影响肢体功能。 二、输液性静脉炎的预防、护理 1 原因分析 2 预防 3 护理 1、输液性静脉炎原因分析 1）操作因素? 　输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。 2）药物因素 非生理性pH值的液体输注，氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。 3）微粒因素 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。 2.预防---细菌性静脉炎 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒 不严密或针头被污染。 2 预防---机械性静脉炎 提高穿刺技术： 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动