培训课件--尿毒症急危重症.pptVIP

常见的肇事抗菌素 3代头孢：重要 头孢他啶、头孢噻肟：90%经肾排泄，半衰期2h，肾衰时延至25h。血透清除极低，尿毒症应避免使用 常见的肇事抗菌素 4代头孢：头孢吡肟 几乎全经肾排泄，CRF更易蓄积 血透者在第一天可给负荷量1g，以后每天0.5g 透析日应在透析结束后使用 常见的肇事抗菌素 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 70%经肾排泄，蛋白结合率低于20% 肾衰时减至0.5g/24h，血透后应增加0.5g 美罗培南较亚胺培南的致癫痫的发病率低 防治措施 合并肾衰，临床上要高度警惕抗菌素脑病，一旦出现脑病症状应及时停药 残肾功能好，补液、利尿、降颅压 轻症及时停药，对症治疗可逐渐好转。发生抽搐、惊厥可予地西泮静脉注射，直至症状缓解，颅高压者可用高渗脱水剂 防治措施-血液净化 重症以药物特性加强血液净化 血液透析 血液滤过 CRRT 透析失衡综合症 失衡综合症：由于快速血透导致血脑屏障两侧渗透压改变，发生脑水肿，以头痛、恶心、呕吐及烦躁，重者抽搐甚至昏迷为表现 常在透析开始后1h至透析后半期，或结束后数小时内出现，持续数小时至24h后消失，发生率3.4%-20% 失衡综合症表现 表现：头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊、肌痉挛、扑翼样震颤嗜睡、心律失常、精神异常、癫痫、昏迷甚至死亡 可发生在任何一次透析 多见于首次，透析前病情重，毒素高，快速清除（如高效透析）后