培训课件--常见急危重症的快速识别要点与处理技巧b.ppt

* A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 * 备注： 广义的ABCD“万用”急救流程： A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测 狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏 * 现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： （1）基础生命支持（BLS）：a.徒手心肺复苏ABC；b.电击除颤D（及心电图识别）；c.复苏药物（及气管插管） （2）基础创伤急救（BTLS）：外伤的四大急救基本技术——d.止血； e.包扎；f.固定； g.搬运 * 各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、 抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 七、临床一句话 1、凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图； 2、突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离； 3、 对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题； 4、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影； 5、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素； 6、胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层； 7、对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG； 临床一句话 8、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错； 9、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗； 10、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊； 11、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况，因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的；12、不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者。 你要怎样做？ 面对新入危急重症或家属非常紧张的病人你要做的是： 1、 吸氧（百草枯除外） 2 、生理盐水建立静脉通路 3 、心电监护伺候，评估生命体征，尤其是呼吸和循环； 4、若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗； 5、若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。 6、禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 7、遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 8、遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。 * 动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)即呼吸衰竭(简称呼衰) 常见危急重症的  快速识别及处理 全科医学基地：蒋勤 目录 一、院前急救知识回顾 1、院前急救的目的和措施 2、院前急救的特点 二、院内常见急危重症的含义及范畴 三、急危重症的快速识别要点 四、常见急症对应的危重病及死亡风险 五、危急重症的严重程度分级 六、常见危急重症的处理 七、临床一句话 * 一、院前急救知识回顾 1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，也是首要环节。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、