中风病诊疗常规)讲解.doc

2013年优化中风病（脑梗死）诊疗方案 一.诊断 ㈠.疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年） 主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 起病形式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄：多在40岁以上。 具备２项主症以上，或１项主症２项次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺失，少数为全面神经功能缺失 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 ㈡.疾病分期 ⑴.急性期：发病２周以内，中脏腑最长至1个月。 ⑵.恢复期：发病2周至六个月。 ⑶.后遗症期：发病6个月以后。 ㈢.病类诊断 ⑴.中经络：中风病无意识障碍者。 ⑵.中脏腑：中风病有意识障碍者。 ㈣.证候诊断 1.中脏腑： ⑴.痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗， 舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 ⑵．痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 ⑶．元气败脱证：昏馈不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 ⑴.风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 ⑵.风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。⑶.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多， 舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 ⑷.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 ⑸.气虚血瘀证： 半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失， 面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 ⑹.痰瘀阻窍证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，情绪低落，兴趣减退，痰多流涎，悲观、迟钝、沉默呆板，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。 二.治疗方案 ㈠.分型论治 1.中脏腑： ⑴.痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 主方：涤痰汤（《济生方》）配合灌服或鼻饲苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）。 药物：半夏12g，陈皮9g，茯苓15g，胆南星12g，竹茹12g，石菖蒲9g。 ⑵．痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 主方：羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸（《温病条辨》）。 药物：羚羊角粉3g, 生石决明20g，夏枯草9g, 菊花10g，龟板10g, 胆南星15g, 天竺黄12g,白芍15g, 丹皮12g, 生地10g。 ⑶．元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 主方：参附汤（《圣济总录》）。 药物：人参12g, 附子10g 。 2.中经络 ⑴.风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳熄风。 主方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加味。 药物：天麻15g，钩藤15g，生石决明30g，川牛膝18g，黄芩12g，栀子12g，夏枯草12g，益母草12g，海藻15g，全蝎6g，大黄6g（后下）。 ⑵.风痰阻络证 治法：熄风涤痰，活血通络。 主方：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。 药物：半夏12g，茯苓15g，白术12g，胆南星12g，石菖蒲12g，天麻12g，地龙15g，全蝎10g，川芎15g，红花10g，当归10g。 ⑶.痰热腑实证 治法：清热涤痰，通腑泻热。 主方：星蒌承气汤（验方）加减。 药物：大黄10-15g（后下），芒硝10g（分冲），全瓜蒌15-30g，胆南星6-10g。栀子10g，黄芩10g，天竺黄10g。 ⑷阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 主方：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。 药物：龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎），赭石30g（先煎），龟甲20g（先煎），白芍15g，玄参15g，天门冬12g，川牛膝30g，川楝子12g，茵陈18g，麦芽15g，钩藤15g，菊花12g。 ⑸气虚血瘀证治法：益气活血。 主方：补阳还五汤（《医林改错》）加减。 药物：黄芪