医疗安全及风险防范.ppt

医疗安全与风险防范 菏泽市卫生局 王家君 前言 医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护病人的权益，促进医院发展，更好地开展临床工作具有积极意义。 医疗安全的概念 医疗安全的概念 表现1：医疗纠纷 表现2：医院管理 表现3：患者 患者自身：思想方面、行为方面、素养方面 患者家属：不理解、要求高 患者周围人群及患民族特点 疾病本身：难度大、风险高 特殊疾病：精神病、自杀行为 表现4：医生 身体方面：有被攻击的危险 思想方面：道德滑坡的危险 素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权的危险 经济方面：商业贿赂的危险 行医方面：过度治疗的危险（3个目的） 责任方面：发生医疗事故的危险 表现5：媒体 行业目的：提高网络点击率、电视收视率 个人目的：想尽快出名、受人指使、打击报复 行业竞争：媒体自身生存 经济目的：提高收入 风险问题：报道医疗案件风险最小 表现6：政府 投入不足：卫生行业投入滞后和不足 投入错位：大城市投入多，基层投入少 机制机制：管理机制、用人机制 部门推诿：好事争、坏事躲 稳定和谐：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人 风险防范 风险防范 医疗风险的因素是指整个医疗过程中，引起或促使损失、损害事件发生和扩大的原因或条件。要防范医疗风险，并将事故所造成的损失和损害减少到最低限度，就必须研究和认识引发事故的原因和各种影响因素，查找风险点，借鉴前人的经验教训，以找到相应的防范措施和对策。 医疗风险 主体因素：由于医学是一门未知科学，医疗水平的有限性和差异性，医务人员的道德水平、责任意识、告知义务，保密意识，医务人员的协作关系不一致等是造成医疗风险的主体因素。这方面的案例很多。 客体因素：同一病人可能感染多种疾病，不同的病人政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械的敏感程度不同，这些往往被临床淡化或忽视，容易造成医疗事故，从而加大医疗风险，这种风险因素是主要的。另外病人参与是否到位也是风险大小的一个方面。 医疗风险 疾病因素：疾病发生发展的复杂性和多变性是造成医疗风险的重要因素。在临床上经常看到相同疾病在不同个体上会表现不同症状，疾病的发展和转归也不一样，治疗上出现呈现出多样性和复杂性，这就给临床诊断和治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题的关键是由医疗水平决定，这是医院的差别，也是医生的差别。 医疗风险 仪器设备因素：医疗仪器设备是造成医疗风险的一大因素。设备设计生产、固有特性、应用环境、人为因素、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不当、不熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放疗、介入、放射、超声、检验等。 医疗风险 药物因素：人体对药物的敏感性、药物自身的毒副作用、药物的质量问题、药物的配伍不当，药物的使用不当均会给医疗过程带来风险。 其它因素：医院的建筑规划是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业的痼疾是否消除。 例一 新华网2009年3月22日信息：天津市蓟县妇幼保健院，18日到19日发生的新生儿院内感染已得到有效控制，目前未发现有续发病例。6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治。 据天津市卫生局新闻发言人介绍，截至22日下午2时，共造成5例新生儿死亡，另有1例仍在该院接受治疗。 根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均革兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。因此，确定为医院内感染。 例二 2009年11月17日，通城县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于经治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行的手术，却在健侧左腿相应部位作了手术，造成严重的医疗责任事故。 例三 2009年2月10日，卫生部通报，甘肃省金塔县人民医院在2008年的全县职工健康体检中，对数千人进行的血常规、肝功等项目的临床检验中没有相应的原始检验记录，没有出具真实有效的检验结果。调查发现，医院每年向检验科下达明确的经济收入指标，并向检验人员工资的30%与科室业务收入挂钩。 例四 2007年11月21日，孕妇李丽云被其丈夫肖志军送到北京朝阳医院京西分院。因肖志军无钱，医院决定免费为其妻入院治疗，肖志军拒绝签字同意医院立即进行剖宫产术，长达3个小时僵持过程中，医务人员、旁观者和到场警察苦苦劝告，肖志军仍不同意签字，造成母子双亡的惨剧。这是患者及家属不配合的结果。 例五 据新华社《齐鲁晚报》报道2010年6月10日7时许，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名50岁左右的女医生在医院