手术风险评估制度表.docVIP

兴安县界首骨伤医院 手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评估，结合中国医院协会关于实施“手术安全核对表与手术风险评估表”的通知要求，我院特制定患者手术风险评估制度。 1. 手术患者都应进行手术风险评估。 2. 手术完成后由手术医师负责对手术切口清洁程度的评估、麻醉医师负责对麻醉分级的评估和手术室护士负责对手术持续时间的评估，手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成《手术风险评估表》并签字确认。 3.《手术风险评估表》应与《手术安全核查表》一起归入病历保存，病历中缺少上述表格的将严格按照评分标准进行扣分处理。 4. 医院医务科、院感科、护理部等相关职能部门负责定期对手术风险评估数据进行统计分析，并及时向相关科室反馈。 5、评估内容如下：　　（1）手术切口清洁程度　　手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）、类手术切口（相对清洁切口）、类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）　　（2）麻醉分级（ASA分级）　　手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。　　P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。　　（3）手术持续时间　　手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。　　属急诊手术在“ □”打“√”。　　（4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。　　（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。 金沙县中医院手术风险评估表 科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日 拟实施手术名称： 1、手术切口清洁程度 I 类手术切口（清洁手术） □ 0 III 类手术切口（清洁-污染手术） □ 1 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口 II 类手术切口（相对清洁手术） □ 0 IV 类手术切口（污染手术） □ 1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 手术医生签名： 2、麻醉分级 ASA 分级 3.手术类别 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 □ 0 1.浅层组织手术 □ P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □ 0 2.深部组织手术 □ P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□ 1 3.器官手术 □ P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □ 1 4.腔隙手术 □ P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □ 1 P6：脑死亡的患者 □ 1 麻醉医生签名： 4、手术持续时间 T1：手术在3小时内完成 □ 0 随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 □ 切口感染---浅层感染 □ 深层感染 □ 在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！ T2：完成手术，超过3小时 □ 1 急诊手术 □ 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分） 分，NNIS分级：0-□ 1-□ 2-□ 3-□