残疾人基本状况登记表0.docVIP

残疾人基本状况登记表 区 街道（镇） 村（社区） 残疾人证号： 姓名 性别 民族 文化程度 二寸照片 政治面貌 出生年月 户口性质 婚姻状况 家庭详细住址 医疗费性质 身份证号 残疾类别 残疾等级 致残原因 致残部位 致残时间 法定监护人（与本人关系） 家庭残疾人数 收入情况 家庭月收入（元） 社会救济 （元/年） 亲属供养 （元/年） 享受优惠政策 主要项目 折款（元/年） 是否低保户 每月领低保金 元 住房性质（√） □廉租房□租房□自购商品房□自建房□借住亲戚房 住房 面积 平方米 就业情况 已就业单位 月收入 元 若已退休，退休金 元 未就业原因（√） □丧失劳动能力□找不到工作□下岗 □不愿意工作 就业意向 职培要求 康复 情况 在哪里接受康复训练（√） □医院□康复机构□社区□家庭 正使用何种辅助器具 每月康复费支出 元 需接受何种康复 需使用何种辅助器具 教育 情况 有无接受教育 正接受的教育（√） □小学□初中□高中、 □大专□本科□研究生 有无减免学杂费 每年教育费支出 元 无接受教育的原因 参保情况 有无参加 医疗保险 有无参加养老保险 有无参加 商业保险 有无参加 工伤保险 家庭情况 姓　　名 与本人关系 年　　龄 工　作　单　位　及　职　务 月收入