多重耐药弗劳地枸橼酸杆菌引起肺部严重感染一例报告.docVIP

多重耐药弗劳地枸橼酸杆菌肺炎一例报告 周平，李晓娟，司慧远 关键词：肺炎，弗劳地枸橼酸杆菌， The report of a case of pneumonia caused by antibiotic multi-resitance C.freundii Zhou Ping, Li Xiao-juan, Si Hui-yuan. Department of Infectious Diseases, General Hospital of Air force, PLA. Beijing, 100142, China Key Word: pneumonia, C.freundii, 患者女，62岁，农民。因畏寒、发热伴咳嗽、咳痰一月余于2008-12-25入院。入院前一月余无明显诱因，患者开始畏寒、发热，体温持续在39.5℃ 左右，最高达41.5℃,相继出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘液样，间或少量黄色脓痰，病后诉头痛、肌肉关节酸痛、乏力、纳差、明显，轻度心悸、胸闷，无明显咳血或痰中带血、呼吸困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。大、小便正常。当地医院检查：“外周血像增高，胸片和肺部CT检查显示：左中下肺多发大斑片状高密度影，边缘模糊，左侧肋膈角变钝。”诊断为“左中下肺感染”。先后予以“二代和四代头孢菌素、氟罗沙星和阿奇霉素”等抗生素治疗一月余，病情无明显好转，遂来我院进一步诊治。患者既往无特殊疾病史。入院查体：T 39.5℃、R 30次/分、P 105次/分、Bp 140/80mmHg，急性热病容、神志清楚、营养、精神较差、皮肤粘膜未见黄染、皮疹和出血点，浅表淋巴结未见肿大，左肺呼吸音增粗，左中下肺可闻及湿性罗音，心脏听诊大致正常，腹平软，无局限性压痛，肝、脾肋下未扪及。余体未见异常。入院初步诊断：左中下肺炎性病变原因待查。入院后查：血常规：WBC 12.1×109/L、HB 108g/L、N 85.6%, L 4.7%, M 8.3%, E 0.7%, B 0.7%, pt 424×109/L；尿、便常规正常；血生化全套：ALT 92 U/L, AST 92 U/L, 余指标正常；ESR 77 mm/h, CRP 78.9mg/L；血清支原体、衣原体、结核菌、军团菌抗体和血清ANA、ANCA等均阴性；连续三天痰涂片抗酸染色和两次血细菌培养结果阴性；三次痰培养结果均有弗劳地枸橼酸杆菌生长，药敏试验：该菌对奥格门汀、氨曲南、阿米卡星、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星和复方新诺明等均耐药，仅对亚胺培南敏感。依药敏调整抗生素，予以亚胺培南 500mg, 静滴，1/8h，次日体温下降，2天后体温正常，一周后复查胸片，左中下肺病变明显吸收。患者因经济原因，住院10天后，病情明显好转出院，回当地医院继续治疗。出院诊断：多重耐药弗劳地枸橼酸杆菌肺炎。 讨 论： 弗劳地枸橼酸杆菌是人类肠道正常的寄生菌群，属于枸橼酸菌属，在自然界广泛存在，为条件致病菌。在人体机体抵抗力下降，胃肠功能紊乱和肠道菌群失调时，可引起原发和继发的胃肠道感染和食物中毒等表现，国内有一些个案报道[1-3]。但引起肠道外的组织器官如肺部等部位的感染报道甚少。本患者为一老年农村女性，持续高热达一月多之久，胸片和肺部CT 检查都显示，左中下肺大片炎性病变，常规抗炎治疗效果不佳，最终经多次痰培养确诊为弗劳地枸橼酸杆菌肺炎。患者既往无特殊疾病史，院外起病，发病前并无长期使用抗生素、激素和免疫抑制剂等，其发生可能与其机体抵抗力较差有关。细菌药物敏感试验结果显示，该株弗劳地枸橼酸杆菌对多种（类）抗生素耐药，仅对碳青霉烯类抗生素-亚胺培南敏感，属于多重耐药。通过该病例提醒我们临床医生注意，人类肠道正常寄生菌群，弗劳地枸橼酸杆菌存在多重耐药菌株，在人体抵抗力下降时，可引起出肠道以外肺部等部位的严重感染。相关标本的细菌培养和药敏试验，对感染性疾病的病因诊断和针对性治疗具有重要的临床指导意义。 参考文献： [1] 张京文, 姜惠, 邓书杰, 等. 老年患者腹泻粪便弗劳地枸橼酸杆菌复合菌群的鉴定及耐药性[J]. 中华传染病杂志, 2002,20 6 :357-359. [2] 左翠瑛. 一起由弗劳地枸橼酸杆菌引起的食物中毒[J]. 中国卫生检验杂志, 2005,15 3 :375. [3] 潘继军. 一株弗劳地枸橼酸杆菌引起的肠道腹泻[J]. 实用医技杂志，2006,13 4 :645. 周平 通讯地址：北京市海淀区阜城路30号，空军总医院感染内科 邮编：100142 电话：座机电话号码（办）； 作者单位： 空军总医院感染内科,，北京， 100142。 作者简介：周平 1963- ，男，科主任，副主任医师，硕士，主要从事肝脏疾病和不明原因发热的临床