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北京市基本医疗保险有关问题解答 2007-08-15 | 编辑： | 【大 中 小】 一、《北京市基本医疗保险规定》医疗保险改革的原则 建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。 二、基本医疗保险的思路 基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合 三、基本医疗保险个人帐户的构成 1、职工个人缴纳的基本医疗保险费； 2、按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费； 3、个人帐户存储额的利息； 4、依法纳入个人帐户的其他资金。 四、基本医疗保险缴纳比例 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳；单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳。 五、大额医疗互助资金缴纳比例 职工和退休人员每人每月3元；单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳。 六、基本医疗保险个人账户的建立 职工个人帐户：以个人缴费工资基数为基数，个人缴费的2%+划入的部分组成个人帐户。 1、不满35周岁划入0.8%共2.8%； 2、35周岁以上不满45周岁划入1%共3%； 3、45周岁以上划入2%共4%； 退休人员个人帐户：以上一年本市职工月平均工资为基数。 1、不满70周岁划入4.3%； 2、70周岁以上划入4.8%。 基本医疗保险缴费比例与个人帐户的划转表 单位缴费 个人缴费 划入个人帐户 个人帐户 在职 9%+1% 2%+3元 35岁以下 0.8% 2.8% 35～45岁 1% 3% 45岁以上 2% 4% 退休 每人每月 3元 70岁以下 4.3% 4.3% 70岁以上 4.8% 4.8% 七、个人账户支付医疗费用范围 1、门诊、急诊的医疗费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用 八、统筹基金支付医疗费用范围 1、住院治疗的医疗费用； 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 九、门诊、急诊就医须知 ★ 就医须知 1、门诊、急诊要在本人选定的医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（注意：每年评选一次，2004年A类医院是同仁医院、宣武医院、北医三院、友谊医院、人民医院、协和医院、北大医院、积水潭医院、广安门医院、健宫医院、房山良乡医院）就医； 2、急诊也可到就近的北京市定点医院就医； 3、就医时出示《北京市医疗保险手册》； 4、使用医保专用处方，处方要有病情及诊断；急诊使用专用处方或在医保专用处方上加盖急诊章； 5、向医院索要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细； 6、与医院用现金结算医疗费用； 7、到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”； 8、急诊收据要有急诊章； 9、医院的处方、收据及药品明细单要妥善保存，不要丢失，是报销医疗费用的依据。 ★ 报销标准 1、在职职工 一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。 2、退休人员 一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，门诊、急诊大额医 费用一个年度最高支付2万元。 3、在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用，属门诊、急诊费用，按普通门诊对待。 注：一个年度指自然年，即到12月31日为截止日期。 在职职工基本医疗保险大额互助报销图表 大额互助支付 个人自付 备注 0～2000元 0% 100% 2000元以上 50% 50% 最高支付2万元 退休人员基本医疗保险大额互助报销图表 大额互助支付 个人自付 备注 0～1300元 0% 100% 不满70周岁，1300元以上 70% 30% 最高支付2万元 70周岁以上，1300元以上 80% 20% 最高支付2万元 十、住院就医须知 ★ 就医须知 1、住院要在本人选定的医院就医，也可去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（注意：每, 年评选一次，2004年A类医院是同仁