重庆市中医院杨兴智-罕见睾丸白膜内积液1例报告资料.pptVIP

罕见睾丸白膜内积液1例报告 重庆市中医院泌尿外科 杨兴智 重庆市中医院 重庆市第一人民医院 病例资料 1 手术经过 2 病例讨论 3 病例总结 4 目录 重庆市中医院 病例资料 患 者：刘某某，男性，64岁。 主 诉：因“右侧阴囊进行性增大2+年”入院。 既往史：患者平素体健，否认存在结核病等传染病史，无精神 疾病史，否认慢性疾病病史，既往全身无手术及外伤 史，既往无睾丸、附睾及阴囊感染史。 重庆市中医院 病例资料 阴囊皮肤完整，无发红及触痛表现，未见伤口及手术瘢痕，右侧阴囊肿大，右侧阴囊内睾丸、附睾可正常触及，睾丸肿大明显，质地偏软，无触痛，右侧精索、输精管未扪及异常，透光试验弱阳性，左侧阴囊内睾丸、附睾、精索、输精管未扪及异常。 重庆市中医院 病例资料 血常规、尿常规、肝功、肾功、甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血功能均无异常，结核菌素试验及结核抗体检查阴性，阴囊超声（外院）：右侧阴囊内异常回声，性质待定：囊肿？来源于睾丸可能。 重庆市中医院 病例资料 彩超：右侧睾丸鞘膜腔积液，大小约5.3cm*6.7cm。 MRI：阴囊右份巨大异常信号影，性质待定，积液？其它？请结合临床考虑。 初步诊断：右侧阴囊内囊性包块待查？ 治疗手段：右侧阴囊探查术。 重庆市中医院 病例资料 1 手术经过 2 病例讨论 3 病例总结 4 目录 重庆市中医院 手术经过 硬膜外麻醉下行右侧阴囊探查术，打开睾丸鞘膜未见明显积液，其右侧睾丸肿大明显，质地偏软，遂切开睾丸白膜，见白膜内大量积液，抽出淡黄色液体约80ml。 重庆市中医院 手术经过 探查发现睾丸白膜内存在一液性囊肿，大小约1.5cm*1cm。术后对右睾丸白膜、曲细精管、白膜内囊肿进行病理分析，对积液进行脱落细胞学检查。 重庆市中医院 病例资料 1 手术经过 2 病例讨论 3 病例总结 4 目录 重庆市中医院 病例分析 白膜：纤维组织增生、玻璃样变性，未见衬附上皮。 曲细精管：送检为曲细精管，未见明显改变。 病理号：1504003 病理号：1504001 重庆市中医院 病例分析 白膜内囊肿：纤维囊壁组织，衬附扁平上皮，符合囊肿表现。 白膜内积液：未见恶性肿瘤细胞。 病理号：1504002 病理号：C1501947 重庆市中医院 病例分析 1、睾丸鞘膜积液： 是最多见的一类，是鞘状突闭合正常， 睾丸鞘膜内液体积聚增多而形成。 2、精索鞘膜积液： 特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。 3、睾丸精索鞘膜积液： 鞘状突仅在内环处闭合， 精索部未闭并且与睾丸鞘膜腔相通。 4、交通性鞘膜积液： 精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。 重庆市中医院 病例分析 4、精液囊肿： [1]夏同礼主编.现代泌尿病理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.376-377. 重庆市中医院 精液囊肿又称附睾囊肿[1] ，好发年龄为20 ～ 40岁，约5%正常男性也有该症。常来源于附睾头部。可单发或多发，囊肿分单房和多房，内为白色液体，直径可达10cm。 病例分析 5、外伤性睾丸积液： 重庆市中医院 当睾丸受到外界暴力作用由于白膜保护很少发生破裂，绝大部分引起白膜下睾丸组织损伤，导致外伤性睾丸积液（积血） [2] ，患者疼痛症状明显。超声、CT有助于诊断。 [2]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].山东科学技术出版社 病例分析 6、睾丸单纯性囊肿： 重庆市中医院 睾丸单纯性囊肿多位于睾丸后方[3] ，有两种情况：①白膜囊肿：局限在睾丸白膜上, 在体检时能触及，一般为2～4mm3。②睾丸实质内囊肿，位于睾丸实质内，大多数不能触及，囊肿多数双侧发生，常伴有附睾囊肿。 [3]轩维锋,张红环等.阴囊内良性囊肿性病变的超声诊断[J].中华男科学杂志, 2007,13(9):807-808. 病例资料 1 手术经过 2 病例讨论 3 病例总结 4 目录 重庆市中医院 病例总结 重庆市中医院 1 2 3 睾丸白膜内囊性病变：结合现有资料及文献考虑睾丸实质内囊肿可能性大。 临床工作中不能明确的阴囊囊性包块，一定要结合超声、CT等详细检查，必要时进行手术探查及活检，避免漏诊及误诊。 患者经治愈出院，术后半年复查超声未见复发。 Thank you! 重庆市中医院 重庆市第一人民医院 参赛选手：杨兴智