原发性开角型青光眼讲解.pptVIP

原发性开角型青光眼 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 钱韶红 病 因 年龄? 患病率? 种族 黑色人种 家族史 遗传倾向 近视 皮质类固醇敏感性 心血管异常、糖尿病、视网膜中央静脉阻塞 临床表现 症状 隐匿 眼压? 波动? 24h监测 眼前节 前房深浅正常 房角开放 相对传入性瞳孔阻滞 临床表现 眼底改变 视盘凹陷进行性扩大 临床表现 视野 旁中心暗点 弓形暗点 鼻侧阶梯 周边视野向心性缩小 管状视野 颞侧孤岛 诊断指标 眼压?? 房角开放 视盘损害 视野缺损 治 疗 目标 降低眼压 保护视神经节细胞 药 物 治 疗 ?肾上腺能受体阻滞剂 ?房水生成 0.5%噻吗心安 bid 缩瞳剂 ?房水外流阻力 1%毛果芸香碱 tid 肾上腺能受体激动剂 ?2受体激动剂 0.2%溴莫尼定 bid ?房水生成 ?葡萄膜巩膜外流 ?2受体激动剂 0.1%地匹福林 bid ?房水排出 药 物 治 疗 前列腺素制剂 ?葡萄膜巩膜外流 0.005%拉坦前列素 qd 碳酸酐酶抑制剂 ?房水生成 2%杜塞酰胺 bid 乙酰唑胺 高渗剂 ?血浆渗透压 玻璃体脱水 20%甘露醇 药 物 治 疗 神经保护性治疗 钙离子通道阻滞剂 谷氨酸拮抗剂 神经营养因子 抗氧化剂 激 光 治 疗 氩激光小梁成形术 小梁网胶原皱缩，扩大和再开放小梁网间隙和Schlemm管管径 刺激吞噬细胞，促进小梁网内皮细胞分裂和新小梁细胞生长，引起细胞外基质的生物学变化 手 术 治 疗 滤过性手术 建立房水外引流通道 小梁切除术 非穿透性小梁手术 房水引流物植入术 特 点 原发眼病或全身病 眼压? 多单眼 青光眼睫状体炎综合征 激素性青光眼 长期用糖皮质激素 临床表现类似原发性开角型青光眼 眼外伤所致继发性青光眼 小梁网损伤性水肿 前房积血、溶血性青光眼、血影细胞性青光眼 房角后退 角膜穿通伤、粘连性角膜白斑 眼内异物滞留 晶体源性青光眼 白内障膨胀期 白内障过熟期 外伤性或自发性晶体脱位 虹膜睫状体炎继发性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻滞性青光眼 视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 眼内容积?、脉络膜渗漏、睫状体前移 气体、硅油阻滞瞳孔 虹膜角膜内皮综合征 * * 房 水 循 环 开 角 闭 角 视盘局限性盘沿变窄 双眼视盘凹陷不对称 C/D差值0.2 生理性大凹陷 视盘或盘周出血 神经纤维层走向 视网膜神经纤维层缺损 继发性青光眼 血影细胞性青光眼 *