主动脉瓣狭窄资料.pptVIP

* 主动脉瓣狭窄 Aortic stenosis 胸泌外科 杨然 人类心脏内有四个瓣膜，及三尖瓣、肺动脉办、二尖瓣、主动脉瓣。 每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成。 瓣叶光滑而富有弹性，它们 具有单向阀门作用随心动周期 交替开放关闭，保证心脏向正 常方向排血来维持人体的血液 循环。 主动脉瓣狭窄 指由于风湿性、先天畸形、瓣膜结构老化等原因导致主动脉瓣病变， 致使主动脉瓣开放受限。随着 病变的进展可出现主动脉瓣狭 窄的临床三联症：劳累性呼吸 困难、心绞痛和晕厥。 主动脉瓣 是心脏瓣膜中功能最重要的阀门， 它是心脏搏出血液通往全身的闸 门，因此其在人体中发挥重要的 功能，一旦主动脉瓣出现狭窄， 心脏搏出血液受阻，一则心脏需 要用更大的力量，二则心脏搏出 的血液量减少，就会引起全身器 官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等。其是老年人常见的心血管疾病，应引起大家的高度重视  主动脉瓣狭窄按照病因可分为 风湿性主动脉瓣病变 退行性主动脉瓣病变。 先天性主动脉瓣发育异常 风心病 : 风湿性炎症过程→→瓣膜交界处融合，瓣膜纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形→→瓣口狭窄。 退行性老年钙化性：为65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄的常见原因。无交界处的融合， 瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物， 限制瓣口运动，常伴有二尖瓣环 钙化。 先天性畸形： 1、先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄：先天性二叶瓣畸形见于1%—2%的人群，男女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生主动脉瓣狭窄，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤→→纤维化与钙化，成年期形成主动脉瓣狭窄。 2、先天性主动脉瓣狭窄：出生即有狭窄。 其他原因： 大的赘生物阻塞瓣口。 疾病分级 　　正常成人瓣口面积约3.0~4.0c㎡，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.0~1.5c㎡）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0c㎡）。 　　也有的根据瓣膜的跨瓣压差进行分级，平均跨瓣压差小于30mmHg为轻度，30~50mmHg为中度，大于50mmHg为重度 临床表现 由于左心室代偿能力较大， 即使存在较明显的主动脉瓣狭 窄，相当长的时间内患者可无 明显症状，直至瓣口狭窄至1.0c㎡ 左右时才出现临床症状，少数 患者活动时出现心绞痛，晕厥 或活动后心慌气促等不适。 主动脉瓣狭窄三联征 心绞痛：见于60%有症状者，运动诱发，休息缓解。 呼吸困难：见于90%有症状。 晕厥： 常发生于直立，运动 中或运动后即刻脑供 血 不足。 目前世界各国都采用NYHA心功能不全分级标准： 分级 　 体力活动状况 　 临床表现 　 Ⅰ级 　 　活动不受限　 　日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状　 Ⅱ级 　 　体力活动轻度受限　 　休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解　 Ⅲ级 　 　体力活动明显受限　 　休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解　 Ⅳ级 　 　不能从事任何体力活动　 　休息时即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重　 * * *