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附件1 金属非金属地下矿山采空区专项整治隐患排查表 企业名称 经济类型 矿山名称 安全许可证号 矿山地址 市县 法定代表人 办公室电话 移动电话 安全负责人 办公室电话 移动电话 开采矿种 设计生产规模 吨/日 已开采年限 三下开采水体下开采建筑物下开采铁路下开采 设计最大开采深度（米） 当前最大开采深度（米） 矿 体 形 态 矿体厚度（米） 矿体倾角（度） 围岩稳固程度 上盘围岩：□很稳固 □稳固 □中等稳固 □不稳固 □极不稳固 下盘围岩：□很稳固 □稳固 □中等稳固 □不稳固 □极不稳固 矿体稳固程度 □很稳固 □稳固 □中等稳固 □不稳固 □极不稳固 采 矿 方 法 设计选用的采矿方法： 实际采用的采矿方法： 采空区情况 采空区处理方式 □充填 □崩落围岩 □矿柱支撑 □封闭隔离 采空区总量 米3 已处理的空区体积 未处理的空区体积 单个最大空区体积单个最大空区暴露面积地表是否有塌陷是否敲帮问顶方式人工撬毛台车