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类风湿关节炎心血管损害的危险因素 徐子涵，蔡 辉（南京军区南京总医院中西医结合科，江苏 南京 210002） 摘要（rheumatoid arthritis，RA） 关键词：类风湿关节炎；心血管疾病；危险因素 Risk factors for cardiovascular damage in rheumatoid arthritis XU Zi-han，CAI Hui （Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing General hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing，Jiangsu 210002，China） Abstract：Cardiovascular disease is the most common cause of mortality in patients with rheumatoid arthritis（RA），while the pathogenesis of cardiovascular damage in RA is still not clear. Traditional cardiovascular risk factors behave differently in RA patients, which may related to the specificity of RA and therefore nontraditional cardiovascular risk factors play an important role in cardiovascular damage in RA. Inflammation is one of the most important factors which link RA with cardiovascular disease, and it can strengthen the role of some traditional risk factors. Key words：rheumatoid arthritis; cardiovascular disease; risk factors 随着人们对A心血管损害的认知度不断提高，RA治疗策略不断发展，虽然RA患者死亡率有所下降，但与一般人群之间的差距并没有改善。RA患者并发心血管疾病的风险增加，这可能是因为传统危险因素在RA患者中更为普遍，或者表现方式不同而危害性更大。RA全身性炎症反应和免疫改变，也可致心血管风险增加。更有可能的是，传统心血管危险因素与炎症之间存在密切联系，并可能产生协同效应，进一步加重心血管负担。本文对近期关于RA心血管损害的传统和非传统危险因素的相关文献进行综述。 1 RA心血管损害的流行病学 RA患者过早死亡的风险远高于一般人群， RA高发的心血管事件及其病死率。心力衰竭1]根据欧洲心脏病学会的建议对157例符合ACR/EULAR标准的RA患者进行心功能检查发现，RA患者HF的患病率明显升高（24%），以舒张性心力衰竭为主，与对照组有显著差异（6%，p = 0.001），活动性的RA（DAS28评分≥2.6）、全身炎症反应（ESR＞16 mm/h，CRP＞10mg/L）以及RA病程＞10年是心力衰竭的独立危险因素。IHD在RA患者中的患病率与对照组相比也明显增加（16.6%和12.8%，P＜0.001），并且RA与IHD二者高度相关（OR 1.346，95%CI 1.255-1.431）[2]。此外RA合并非缺血性心血管疾病也不容忽视，3]系统性回顾发现无心血管疾病症状的RA患者有不同程度的心包和心脏瓣膜受累，并强调了超声心动图对RA患者临床研究的重要性。 2 传统危险因素与RA心血管损害 2.1 血脂异常 在一般人群中，血脂升高是心血管疾病的重要危险因素。然而，研究发现RA患者的总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平均下降，HDL-C水平降低最明显[4]，导致动脉粥样硬化指数（TC/HDL-C）增加。为了解释这一异常，产生了“脂质学说”：血脂水平的降低与心血管风险增加相关，可以通过炎症的脂质调节来解释，不仅降低血脂水平，同时也改变了脂质的结构和功能，使HDL-C抗动脉粥样硬化作用转变为促动脉粥样硬化作用[5]。此外，活动性RA患者的低胆固醇水平可能受高胆固醇酯分解