诊断试题及答案重要2.docVIP

问答题 244.全腹膨隆见于哪些情况，如何鉴别？ 245.简述腹部包块的触诊内容。 246.简述五种常见肝肿大疾病的触诊表现。 247.简述脾肿大的分度及临床意义。 248.简述急性腹膜炎的阳性体征。 244.全腹膨隆见于腹水、腹内积气、腹腔内巨大肿块、肥胖及妊娠晚期等。腹水常由肝硬化失代偿、心衰、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎引起，腹部外形随体位改变而改变，平卧时，液体积沉于腹腔两侧，腹呈蛙腹状；侧卧位时，腹部向下的一侧膨出较显著；坐位时，下腹部膨隆较明显；有移动性浊音。腹内积气多由肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔引起，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音。肥胖症与大量腹水的鉴别可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。妊娠晚期则有相应的生理表现。 245.腹部触诊包块时应详细描述包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动及与腹壁和皮肤的关系。 246.（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝，质地柔软，有压痛。 （2）肝癌：肝逐渐增大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。 （3） 肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质地较硬，边缘较薄，表面可触及小结节，无明显压痛。 （4） 脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。 （5） 肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性。 247. 1 脾轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm。见于急、慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾及败血症等。 （2） 脾中度肿大：肋下缘超过2cm至脐水平线以上。见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病，系统性红斑狼疮等。 （3） 脾高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，淋巴肉瘤等。 248.腹膜炎的阳性体征：腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征---腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可出现腹部膨隆。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。由溃疡穿孔引起者，可出现板状腹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿块。 试述骨肉瘤的X线表现骨肉瘤可发生于任何骨，好发于长骨的干骺端，尤其是膝关节附近，有下列基本X线表现：（1）骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小片状骨质破坏，皮质边缘示小儿密集的虫蚀样破坏区，以后骨破坏区融合形成大片的骨缺损；（2）肿瘤骨：形态多样，可为云絮状、斑块状、针状，可位于肿瘤的中心部，髓腔，骨外软组织肿块内；（3）肿瘤软骨的钙化：表现为小点状、弧形或环形钙化影，一般多位于肿瘤的外围；（4）软组织肿块：在软组织肿块内可见瘤骨，边界多不清楚；（5）骨膜增生和Codman三角。阅片1、 右肺中下野内中带见一类圆形团块影，结合侧位片病变位于右肺下叶背段，边界尚清，边缘不光整，有毛刺，右下肺动脉显示不清，下叶支气管受压，肺门角扩大，建议胸部CT进一步检查，不排除肺癌可能；胸椎边缘不光整，考虑为骨质增生。2、 左股骨干骺端松质骨内骨质增生、骨膜反应、不规则片状骨质破坏，软组织肿块，针样肿瘤骨，考虑为骨肉瘤。3、 右踝关节周围软组织肿胀，右侧腓骨头骨骺骨内见囊性透亮区，无明显的骨硬化边，片状死骨形成，周围骨质骨质疏松，考虑为骨结核。4、 右肺中上肺叶外中带肺野密度增高，病变下缘清楚，上缘模糊不清，考虑为大叶性肺炎。试述癌性空洞与肺脓肿的鉴别诊断 三、 问答癌性空洞与肺脓肿（1）病史1）癌性空洞病人年龄稍大，都有吸烟史，咳嗽，痰中带血，或者一些转移、侵犯的肺内外表现，空洞形成病史较长，毒性症状不明显，痰少；2）肺脓肿病史具有特征性，病人高热，咳嗽，咳浓臭痰，急性期有明显的感染症状，若病人有免疫力低下、手术卧床或全身其他部位感染等病史，高度支持肺脓肿的诊断。（2）空洞及周围情况1）癌性空洞内缘不光整，洞壁厚薄不均，内常无气－液平面，洞周围炎症浸润较少；2）急性期肺脓肿洞壁较薄，内缘光滑，常有气－液平面，四周可见浓密的炎性浸润灶环绕。（3）抗生素治疗效果癌性空洞抗生素治疗效果不佳，肺脓肿治疗效果较明显。（4）实验室检查痰涂片或血培养有助鉴别。