牙外伤、慢性损伤讲解.ppt

第九章 牙慢性损伤 教学目的 掌握：磨损，磨耗，酸蚀症，楔状缺损的概念。 熟悉：楔状缺损的病因，牙隐裂和牙根纵裂的 诊治要点。 了解：不同种类和不同来源的酸造成的酸蚀症对的表现。 牙慢性损伤 磨损（磨耗） 酸蚀症 楔状缺损 牙隐裂 牙根纵裂 第一节 磨 损 根据牙齿硬组织丧失的原因、速度和危害分为磨耗和磨损两种。 磨耗：正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失 继发性牙本质形成，厚度无明显降低 咀嚼磨损、生理性 磨损：高强度、反复的机械摩擦 反应性牙本质形成 病理性 一、病 因 刷牙不当 不良咬合习惯（职业/习惯） 医源性损伤 其他（磨牙症） *磨 牙 症 牙合 因素 精神、神经因素 咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱 内分泌与药物因素：肾上腺素多巴胺 遗传因素 局部刺激因素 局部机械理化刺激 胃肠道疾病、肠道寄生虫 其他 变态反应 中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床经脉之间 牙合 因素 咬合干扰：RCP与ICP间合干扰，非工作侧合干扰 早接触 长期缺牙 不良修复体 单侧咀嚼 其他 磨牙症的危害 牙体组织：不均匀磨耗，牙本质过敏，垂直距离下降 牙周组织：牙周创伤，牙周炎症，牙槽骨增生 颌面肌：咀嚼肌过分疲劳，肌肉疼痛及触压痛，颈背肌肉痛 磨牙症的治疗原则 1、咬合板（合垫） 2、调合 3、肌松弛：理疗，局部封闭 4、行为治疗（精神、心理干预等） 5、肌电反馈治疗 6、治疗并发症 7、修复治疗 二、临床表现 牙体牙列（视、探诊）： 后牙咬合面为重 尖、沟、窝、嵴结构模糊，磨耗不均匀，牙本质暴露 表面坚硬光滑，无色素沉积，界限不清 前牙：覆合降低 后牙：高尖利缘 二、临床表现（不适症状） 牙本质敏感 食物嵌塞 点接触 面接触 牙髓、根尖周病 TMD 创伤（硬组织、软组织） 三、治疗原则 戒除不良习惯 调改高尖锐缘 有食物嵌塞，予调合、恢复邻接关系等 积极处理不适症状 积极治疗磨牙症 第二节 酸蚀症 一、概念：因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失的疾病。 二、致病因素：酸性物质对牙组织的脱矿作用,与细菌无关 外源性酸：前牙唇面 职业暴露、饮食习惯（频率、接触时间） 内源性酸：牙齿腭面/舌面 消化液（胃酸） 2.职业相关酸性物质：工业性酸蚀症曾经发生在某些工厂，如化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症。盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸。其他酸如磷酸、乙酸、柠檬酸等酸蚀作用较弱，主要集聚在唇侧龈缘下釉牙骨质交界处或牙骨质上。接触的时间愈长，牙齿破坏愈严重。 3.酸性药物：酸性物质的另一个来源与口服药物有关，例如补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。一种防牙石的漱口液（含EDTA）在离体实验中作用于牙齿，2小时后牙釉质表面发生明显的酸蚀。 胃酸：消化期胃液含0.4%盐酸，胃内容物pH3.8。胃病长期返酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。 三、临床表现 牙本质敏感，后出现牙体缺损。 盐酸：切缘向唇面形成刀削状光滑斜面，硬而无变色，切端可能因为太薄而折断。 硝酸：牙颈部白垩状，染色黄褐色或灰色的脱矿斑块，质地松软，易崩碎形成实质缺损。 弱酸：弱酸侵蚀硬组织在釉牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。 防止原则 对因治疗 调整喜酸性饮食习惯和频繁刷牙习惯；改进生产设备，防止空气酸雾或酸酐浓度过高。治疗有关的全身疾病。酸性药物使用的注意事项。 个人防护 酸食后的漱口、定期用3%的小苏打溶液漱口，用有再矿化作用的牙膏刷牙等。 对症治疗 对牙齿敏感症，牙髓炎和根尖周病的治疗。 牙体缺损可用复合树脂修复或桩冠修复。 第三节 楔状缺损 分型 浅型 深型 穿髓型 改变刷牙方法 治 疗