酸碱平衡在呼吸机中的应用.doc

动脉血气和酸碱平衡 血液气体分析参数正常值及临床意义 ph血液酸碱度，是氢离子的负对数。 正常值：动脉血中的PH为7.35-7.45，平均为7.4。静脉血比动脉血低0.03。正常值为35-45mmol/l,平均为40mmol/l。PH值受代谢因素和呼吸因素影响，是一个综合指标，机体要保持（HCO3）/PACO2 20左右。 临床意义： PH值＜7.35为失代偿性酸中毒或酸血症； PH值＞7.45为失代偿性碱中毒或碱血症； PH值处于7.35-7.45为正常或代偿了的酸碱紊乱；互相抵消的酸碱紊乱，可能是2或3种，而PH值表现为正常。 酸血症时，PH至从7.40降至7.2时，神志恍惚嗜睡，心输出量降低30%。人体耐受的最低PH值为6.90，最高PH值为7.70。PH值的抢救限度为6.8-7.8之间。 PACO2（动脉血二氧化碳分压）是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。 正常值35-45mmol/l，平均40mmol/l。 临床意义： 判断肺泡通气量：PACO2正常，表示肺泡通气正常，PACO2降低表示肺泡通气过度，减少潮气量和呼吸频率、吸呼比增大或延长呼气时间，PACO2升高表示肺泡通气不足，增加潮气量和呼吸频率、吸呼比减少或缩短呼气时间，二者呈反比关系。 判断呼吸性酸碱失衡：PACO2若大于45mmhg，表示通气不足，持久的通气不足造成呼酸，称为高碳酸血症。呼酸时，PACO2应有原发性升高，大于50时诊断呼吸衰竭。呼碱时，PACO2应有原发性降低。 判断代谢性酸碱失衡是否代偿及复合性酸碱失衡。代酸代偿后，PACO2降低；代碱代偿后，PACO2应升高。 诊断2型呼吸衰竭必备的条件：按照血气分析将呼吸衰竭分为两种类型，1型呼吸衰竭：PAO2降低，PACO2降低或正常，PH值增高或正常；2型呼吸衰竭：PAO2降低，PH值降低，PAACO2升高应大于50mmhg。 肺性脑病时，一般大于65-70mmhg。70mmhg以下的PACO2起兴奋呼吸中枢作用，再高则呼吸中枢进入麻醉状态。 用于估计脑血流量：PACO2小于25mmgh，脑血流量减少30%；PACO2增加到80mmgh，脑血流量增加一倍，；增加到120mmgh脑血流量增加2.4倍。 PAO2（动脉氧分压）是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。氧在动脉血中溶解的多少，与吸入气中氧分压高低成正比关系。 （1）、正常值中青年为90-100mmgh。随着年龄的增加而降低，方程为Pao 103-年龄*0.42+3.5mmgh.PAO2不应低于70mmgh。 （2）、临床意义 1）衡量有无缺氧及缺氧程度 低氧血症分为轻度缺氧：60-90mmgh；重度缺氧：40-60;;；重度缺氧：40-20mmgh。使用呼吸机时出现缺氧可以增加呼吸频率、增加潮气量、增加供氧浓度、降低吸呼比、增加吸气时间、呼气末时间增加、PEEP增加。 2）诊断呼吸衰竭：海平面，760mmgh大气压；休息状态；吸室内空气；测得的PAO2小于60mmgh，伴有或不伴有PACO2升高，并排除右向左分流，肺动静漏，即可诊断。 3 诊断酸碱失衡的间接指标：临床上有循环障碍，PAO2小于35mmgh，可诊断为乳酸性代谢性酸中毒；若循环功能尚好，PAO2＜30mmgh，可诊断乳酸性代谢性酸中毒。 4、SaO2动脉血氧饱和度指动脉血单位Hb带O2的百分比。 （1）正常值96-100% （2）临床意义 SaO2与Hb多少无关，而与PAO2高低、HB与氧的亲和力有关。PAO2与SAO2呈“S”行曲线关系，即所谓氧离曲线。 CaO2（动脉O2含量）指100ml动脉血中携带O2毫升数。包括与血红蛋白结合氧的量、溶解于血中的O2。即CaO2 PaO2*0.004315+1.34+Hb*SaO2 正常值：16-290ml/dl。 临床意义： CaO2受PaO2与Hb质和量的影响，故呼吸、循环、血液都有影响。 与HB成正比，贫血时CaO2降低；、 RBC升高，CaO2升高； 肺功能受损时，CaO2降低； 心功能受损时，CaO2降低。 5．AB（实际HCO3-）指实际测得的动脉血中碳酸氢根含量，也有以HCO3-表示。 正常值：25+-3mmol/L 临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB降低为代酸或呼碱代偿； AB升高为代碱或呼酸代偿； AB正常，不一定正常，应具体分析。呼吸性酸中毒代偿，AB是以三角PaCO2 mmgh *0.35的规律增加，最大代偿一般可达到40mmol/L；呼吸性碱中毒，AB是以三角PaCO2 mmgh *0.5的规律降低，最大代偿可降低1516mmol/L。 SB（标准碳酸氢盐）取全血在标准状态下（PCO2为40mmgh，T37,血红蛋白100%饱和）测得动脉血中碳酸氢根的含量为标准碳酸氢根。 正常值25加减3