第三章第八节骨盆骨折患者护理指引.docVIP

第八节 盆骨骨折患者护理指引 评估 全身评估 评估患者循环情况（生命体征、心率、心律、中心静脉压等）。呼吸情况（呼吸方式、频率、节律、血氧饱和度、机械辅助呼吸及血气分析等）、神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等）。肾功能情况（尿量、尿比重等），实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。 评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史）。 有无冠心病、高血压、糖尿病等疾病。 专科评估 评估患者的伤口部位、渗血渗液情况。 评估患肢血循环情况：双下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。 评估双下肢的感觉、运动情况。 评估患者疼痛部位、程度、性质。 评估有无合并症症状：内脏受伤，膀胱，尿道，结肠损伤。1腹膜情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、血便、排尿障碍以及肠鸣音变化和腹膜刺激症。2排尿情况：有无血尿、排尿困难或少尿、无尿。3肛门情况：有无疼痛、出血、有无触痛，可疑时做肛门指诊，确定有无直肠损伤。 心理社会评估 评估患者（家属）心里状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识的了解程度。 术前护理 急救护理 体位：平卧硬板床，勿随意搬动或更换体位。 迅速建立两条筋脉通路，按医嘱及时输血、输液。 配合医生实施迅速有效的止血、止痛，及时对骨折部位进行复位固定。 合并伤护理 创伤性休克：给予面罩吸氧，保暖，及时补充血容量。 内脏的损伤：禁食、胃肠减压、肛管排气等。 尿道或膀胱损伤：留置尿管，妥善固定，保持通畅、记录尿量，会阴冲洗，每天2次，更换尿袋，每三天1次。 牵引护理 保持牵引有效;合理使用防压器具，防压疮。 疼痛护理 观察患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分。 遵医嘱予颈部局部制动、牵引、理疗、封闭等。 指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐放松等放松技巧。 必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效及副作用。 生活护理 协助生活护理，满足患者日常生活需要。 心理护理 1、建立良好的护患关系；说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望值，耐心解答问题，消除不良心理。 术前准备 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。 指导患者床上大小便训练；备皮时特别注意手及腕部皮肤的皱褶处的清洁；必要时配血；术前禁食8~12h，禁水4~6h 手日护理 1、核对姓名、病历、物品。 2、测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。 3、确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。 4、检查各种检验结果、手术同意书是否齐全。 5、肌内注射术前针。 接手术 了解术中情况，手术方式，麻醉方式。 监测神志、生命体征，必要时监测中心静脉压、尿量等。低流量吸氧；指导患者深呼吸、有效咳嗽。 观察伤口敷料有无渗血、渗液。 如有引流管，予妥善固定，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，观察引流管液量、颜色、性质。 观察双下肢血循环情况:皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、足背动脉搏动情况等。 观察双下肢的感觉、运动情况。 观察患者疼痛部位、程度、性质。 予去枕平卧6h，每2h轴线翻身、拍背。 术后护理 ○常规护理 1、监测生命体征，必要时监测神志、尿量、中心静脉压。 2、观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动性出血。 3、饮食：无胃肠道损伤患者禁食6h后进流质或半流质；术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。 ○专科护理 1、体位;平卧硬板床。 2、病情观察；伤口敷料有无渗血、渗液；引流液的量、颜色、性质；密切观察双下肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。 3、外固定护理；保持有效固定，预防针眼感染；予每周换药2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂。 ○疼痛护理 1、避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、上肢的位置、角度异常、操作频繁等。 2、实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。 3、遵医嘱采用药物治疗。 ○并发症的观察及护理 1、出血：观察生命体征、伤口敷料、引流情况，发现异常情况及时报告。 2、压疮：每2h轴线翻身、拍背。使用防压器具，如水垫、气垫。 3、坠积性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按医嘱予雾化吸入，每天2次。 六、出院指导 ○用药指导 1、解释药物作用、不良反应。 ○活动指导 1、按骨折程度、手术方式进行活动指导。 2、伤口拆线72h后可洗澡。 3、术后1个月内返院复查，若伤口出现红、肿、热、痛、渗液等不适可随诊。