69基础护理危重病人护理质量标准.docVIP

基础护理、危重病人护理质量标准 2012.3修订 科室： 检查者： 检查日期： 所查病人信息：1. 床号 姓名 诊断 护理级别 是否重症 2. 床号 姓名 诊断 护理级别 是否重症 项目 标 准 内 容 √× 检查方法 （符合者在内容后空格内划√，不符者划×，如有不符请写明内容及数量） 责任护士掌握病情 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）； 主要诊断、第一诊断（1分）； 主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）； 治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）； 主要辅助检查的阳性结果（1分）； 主要护理问题及护理措施（2分）； 病情变化的观察重点（1分）。 重病人选择范围：内科首选Ⅰ级护理建重症病人，若无则选Ⅰ级护理中较重病人（特别是带有各种管道病人）；外科首选术后Ⅰ级护理病人，若无则选Ⅱ级护理中较重病人，询问该病人的责任护士 基础护理 病人一览表整洁，分级护理标识完整，符合医嘱 查看新入院病人1名 询问不同房间病人3名 查看3个房间及询问病人 查看3个房间及询问病人 现场查看 2、新入院病人24小时完成个人卫生 3、病人知道责任护士、护士长、当班护士 4、晨间护理彻底到位，床单平整无污迹，实施湿扫，一床一套 5、病员服、床单每周更换一次，有污迹随时更换，术日更换 6、正确使用护理气垫，保持充气良好 7、勤务工工送饮用水日3次、洗漱用水3次，危重、无家陪病人 协助打饭、洗碗、扶助 8、病人卧位舒适，符合治疗需要 9、全身皮肤清洁，无破溃、无便迹、血迹、胶布痕 10、头发整洁、手、脚干净、指 趾 甲短 11、重病人有安全措施 口腔护理 1、口唇湿润、无干裂、口角无破溃 同上 2、口腔清洁、无残渣 3、留置胃管病人口腔护理每日2次 会阴管道护理 1、外阴、肛门清洁，无分泌物 同上 2、保留尿管病人，会阴护理每日1次 3、各种管道通畅、清洁，固定正确、放置合理，引流液及时倾倒，普 通引流袋每日更换1次，特殊引流袋依据使用说明 气切护理 1、气管切开病人局部敷料清洁、干燥、无污染 同上（如无此项请说明） 现场查看及询问家属 2、内套管4~6小时清洗消毒一次，分泌物少者可每日清洗消毒一次 3、气切用物放置合理，每日更换，保持无菌，有消毒日期，所用容器清洁 4、吸痰及时有效，每次1管，不依靠家属 负压吸引瓶内放消毒液，痰液随时倾倒，用毕消毒 气管切开护理有记录 注：查看科室危重病人质控人员 ;护士长质控本记录情况