一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房2014.5讲解.ppt

2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 肾由内向外三层被摸：纤维囊，脂肪囊，肾筋膜 一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房 张某，女，38岁，住院号为。入院前1小时因从高8米处坠落，致右肩、左胸腹部、会阴、左髋外侧、右膝部疼痛，以左髋部、腹部、左大腿上段严重，右肩及左髋活动受限，头晕，大汗淋漓，查体：BP：80∕50mmHg，P64次∕分，急性痛苦面容，腹平，腹肌紧，全腹压痛，伴反跳痛，以左下腹明显，骨盆挤压分离试验(+),左侧会阴前区肿胀，左髋外侧肿胀，左下肢外旋畸形，腰骶部有明显压痛。 病历介绍 一、急诊科：快速建立两条留置针静脉通路，连接12＃头皮针快速补液，扩容，盖棉被保暖，上肢予夹板外固定，医护陪同紧急完善影像科辅助检查，以明确诊断。检查后拟：1.右侧肩胛骨及右肱骨头骨折;2.骨盆多发骨折;左股骨上段骨折，累及股骨颈;3.L4-5左侧横突骨折，断端错位;4.左肾及左腰大肌、竖脊肌肿大;5.胸腹部闭合性损伤收入院进一步抢救治疗。 个案处理 二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗，立即手术。 个案处理 三、外科：全麻下行后腹膜破裂修补术+腹腔引流术。术后第一天出现ARDS，予上呼吸机，持续气道正压模式，压力为13cmH2O术后第二天停机，术后多次咳暗红色痰，发热，内科会诊后予肺部感染对症处理。术后第二天行B超检查显示双侧胸腔积液，患者有排气，排便，予进流质饮食。生命体征平稳。转入骨科治疗 四、骨科：于5月23日家属要求转送上级医院治疗。 个案处理 1、急诊救护时主要护理问题有： （1）组织灌注量不足：与血容量减少有关 （2）疼痛：与创伤有关 （3）躯体移动障碍：与多处骨折有关 （4）潜在并发症－腹腔脏器损伤　腹部压痛、反跳痛　与骨盆骨折，高能量损伤有关。 （5）恐惧：与突发意外事件有关 2、后续住院期间护理问题有： （6）气体交换受损： 与肺通气、换气障碍有关 （7）感染 ：与放置导管、身体创伤、机体抵抗力下降有关 （8）营养失调：与机体需要，疾病消耗有关 （9）焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后、家庭关怀不足有关 （10）皮肤完整性受损：与长期卧床有关 （11）知识缺乏：知识来源受限 一、护理诊断 预期目标：生命体征平稳，尿量正常 护理措施： （1）密切观察生命体征，心电图， SPO2、CVP 变化。 （2）尽量减少患者的搬动，以减少出血。 （3）建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （4）严格遵医嘱用药，准确记录出入量,监测每小时尿量。 效果评价：急诊首诊时能快速建立两条留置输液通道，快速影像学检查，明确诊断；入院后急诊行剖腹探查术，目前血流动力学稳定，目标已实现。 组织灌流量不足 预期目标：患者疼痛症状能得到有效控制 护理措施： （1）遵医嘱使用使用镇静，镇痛药物，q4h监测镇静评分，维持患者最佳镇静状态。 （2）损伤部位尽量减少搬动，保持有效固定，翻身时动作轻柔。 （3）给予患者心理支持 效果评价：患者入院后间断应用了咪唑安定、芬太尼等镇静镇痛药物，疼痛得到有效控制，药物于6-23已停用，患者无疼痛主诉，目标已实现 疼痛 躯体移动障碍 预期目标：病人未出现被动体位所致的并发症 （1）转送病人检查、移动病人躯体时，动作稳　、准、轻，以免加重肢体损伤。 （2）骨折早期，尽量减少患者的搬动，以减少出血和骨折错位。 （3）住院期间责任护士落实基础护理、生活护理，协助与指导肌肉等长收缩运动，以及未固定关节的主动运动，防止肌肉萎缩、软组织粘连及关节疆硬。 效果评价：患者出院前未发生压疮，关节废用性改变等并发症。 潜在并发症－腹腔脏器损伤 预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。（3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后无不良反应。 　（4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道功能已恢复。 预期目标：呼吸困难和缺氧症状改善，能有效的咳嗽咳痰 护理措施： （1）观察患者的呼吸形态、频率等。 （2）遵医嘱使用机械通气，做好机械通气相关护理。 （3）注意病人的神志变化。 （5）密切监测患者血气分析及水电解质的变化。 效果评价：患者5月14日术后第一天出现ARDS予呼吸机辅助呼吸，持续气道正压模式5月15日脱离呼吸机，并给予持续鼻导管给氧，后患者能咳暗红色痰，