栓塞wzr20091209详解.pptVIP

（二）脂肪栓塞（fat embolism) 循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。 见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果(肺、神经系统）；75%肺血管受阻—窒息和急性右心衰 脂肪栓塞---锇酸染色 1.空气栓塞（air embolism） 颈部或胸部手术和外伤 空气进入静脉100ml 右心形成气泡——障碍静脉回流 心衰（猝死） 部分气泡——肺动脉——肺小动脉栓塞 ——左心——体循环器官栓塞 2. 减压病（caisson disease , diver’s disease） 沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低——氧、CO2 、氮气等游离形成无数小气泡； 主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞） 表现：皮下气肿、局部肌肉疼痛、缺血和梗死， 冠状动脉栓塞——梗死或猝死 （二）梗死形成的条件 1. 供血血管的类型 双重血供器官 肝、肺、手臂等不易梗死 无侧支循环器官 脑、肾、心、脾 易梗死 血流阻断发生的速度 快—梗死；慢—侧支 2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度 心（20-30分钟）、脑（3-4分钟）耐受低 结缔组织耐受性高 2.梗死的质地 取决于坏死类型 脾、心、肾 —— 凝固性坏死； 质实，质硬 脑——质软，液化 3.梗死的颜色 取决于病灶的含血量 含血少——色灰白，称贫血性梗死 或白色梗死 含血多——色暗红，称出血性梗死 或红色梗死 （二）梗死的类型 1、贫血性梗死 发生于组织致密、侧支循环不丰富 的实质器官如心、肾、脾等。动脉阻 塞时，组织致密，出血量不多，局部 处于贫血状态，颜色苍白，故又称白 色梗死。 常见梗死类型 1）肺出血性梗死 2）肠出血性梗死 3、 败血性梗死 三、水肿对机体的影响 脑水肿——颅内高压 喉头水肿——阻塞或窒息 肺水肿——缺氧，呼吸困难 全身水肿——提示心衰和肾衰 二、判断是非 A. 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分 B. 静脉石为钙化之血栓 C. DIC为广泛性纤维素血栓形成所致 D. 混合血栓即白色血栓 E. 红色血栓即凝固性血栓 二、判断是非×A. 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分√B. 静脉石为钙化之血栓√C. DIC为广泛性纤维素血栓形成所致×D .混合血栓即白色血栓√E. 红色血栓即凝固性血栓 三、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A. 下肢坏疽 B. 脑栓塞 C. 心肌梗塞 D. 肺静脉栓塞 E. 肺动脉栓塞 三、下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A. 下肢坏疽  B. 脑栓塞  C. 心肌梗塞  D. 肺静脉栓塞  ● E. 肺动脉栓塞 四、反常栓塞见于A .静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞B. 动脉血栓形成并脱落 C. 门脉的血栓子脱落D. Willis环的栓塞 E. 以上都不是 四、反常栓塞见于●A. 静脉血栓直接经心隔膜缺损所致 大循环动脉栓塞 B. 动脉血栓形成并脱落  C. 门脉的血栓子脱落 D. Willis环的栓塞  E. 以上都不是 五、减压病属于 A. 脂肪栓塞 B. 血栓栓塞  C. 氮气栓塞  D. 羊水栓塞  E. 虫卵栓塞 五、减压病属于 A. 脂肪栓塞 B. 血栓栓塞 ●C. 氮气栓塞 D. 羊水栓塞 E. 虫卵栓塞 六、从发生原因、器官特点、病变形态、机体影响等方面 比较贫血性梗死与出血性梗死的异同 尸检主要发现 主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑块。心脏轻度增大（重380g），左心室向心性肥大。左右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。 讨论题 : 1.诊断是什么？ 2.诊断依据是什么？ 一、梗死的原因 原因 任何导致血液循环中止和缺血因素 血栓形成； 动脉栓塞； 动脉痉挛； 血管受压 肿瘤、肠套叠等 二、梗死的类型及病理变化 （一）梗死的形态特征 1.梗死的形状：--血管分布方式