清除表土(报验).doc

A4 清除表土报验报审表 工程名称：仁怀市国酒新城大道道路工程 编号： 致：贵州黔水建设监理有限公司 监理单位 我单位已完成了K0+320-K1+180段表土及淤泥清运工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 预检工程检查记录 隐蔽工程检查记录 工序质量评定表 承包单位：（章） 贵州建工集团第四建筑工程公司 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 预检工程检查记录 质检表3 年 月 日 工程名称 仁怀市国酒新城大道道路工程 施工单位 贵州建工集团第四建筑工程公司 检查项目 土路基 预检部位 K0+320-K1+180 预检内容 宽度 中线高程 压实度 检查情况 经检查各项检查项目均满足设计及验收规范要求。 处理意见 可以进行下一道工序 参加检查人员签字 施工项目技术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 工序质量评定表 单位工程名称:路基工程 工序名称：清除表土、淤泥 桩号位置：K0+320-K1+180 施工单位：贵州建工集团第四建筑工程公司 主要工程数量 序号 外观检查项目 质 量 情 况 1 第3.8.2条 回填时，无积水，未回填淤泥、腐植土，冻土及有机物质。 序号 量 测 项 目 允许偏差 mm 各实测点偏差值 应量测点数 合格点数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 2 宽度 -10% -5 -3 -2 3 3 100 4 中线高程 ±30mm -25 -10 -15 -35 -20 -25 -20 -15 -10 -10 10 9 90 5 横坡 ±1% 6 7 8 9 交方班组 接方班组 监理评定意见： 签 名： 平均合格率 % 95 评定等级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日