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第四节 用药护理 药物治疗是中医治疗疾病最常用的手段，护理人员能否正确地掌握给药途径和方法，将直接影响药效的发挥和治疗效果。因此，除了要掌握中药学的基本知识外，护理人员还应当掌握和熟悉中医的给、用药方法。 一、中药汤剂煎煮法 一 容器 煎药以沙锅、瓦罐为佳，也可用搪瓷器皿，但忌用铁、铜、锡等容器，以免发生沉淀和化学反应，影响药效或产生毒副作用。 二 用水 古人对煎药用水非常讲究，如常用流水、雨水、雪水等。现多用饮用水，以澄净清洁为原则。煎药的水量应根据药量、药物质地 吸水性 和煎煮时间的长短来决定。一般，第一煎可加水至淹过药面3～4cm；第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次加足，不要中途加水，更不能把药煎干后重新加水，药煎糊就不许服用。 三 泡药 煎药之前，应先用冷水将药材浸泡30分钟左右，以使其有效成分易于煎出。 四 煎药 煎药应注意火候和掌握好时间。一般先用大火 武火 ，待水沸后再改用小火 文火 ，以免水分迅速蒸发，影响有效成分的煎出。一般药物，第一煎煮沸后再煎30分钟，第二煎煮沸后再煎20分钟；解表发散类药和芳香性药物，其煎煮时间应比一般药减少一半；有效成分不易煎出的药和滋补药的煎煮时间，应比一般药增加一倍。除个别质地厚重、性味滋腻的补益药可煎三次或多次外，一般一剂药煎两次即可。 五 取药 每煎药煎好后，应用纱布将药液过滤或绞渣取汁。每剂药各煎的总取汁量为250ml左右，儿童减半。 六 特殊药物煎法 1．先煎矿物、贝壳类药，如牡蛎、龟板、石膏、石决明等，质重而有效成分不易煎出；某些具有毒性的药物，如附子、乌头等，毒性较大。均应先煎30分钟后再纳入其他药物，以有利于有效成分的煎出和解毒。某些质轻、量大或泥沙多的药物，如玉米须、灶心土等，应先煎，取汁澄清，再用此水煎其他药物，称为“煎汤代水”。 2．后入气味芳香的药物，如薄荷、藿香、砂仁、钩藤等，其有效成分易于挥发不宜久煎，应待其他药煎煮将成时再投入，煎沸几分钟即可。 3．包煎对煎后可使药液浑浊，或易产生沉淀、焦糊，或有细小种子、茸毛、粉末，取汁时难以滤除的药物，应以纱布包裹后再入煎。 4．另煎某些贵重药物，如人参、羚羊角等，为了保存其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费，应单独煎服，也称为“另炖”。 5．烊化胶质、粘性大和易溶的药物，如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等，因煎煮时易于粘附于锅和其他药物上，应另行单独溶化，再与其他药物兑服。 6．冲服某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物，如三七、牛黄、琥珀、沉香、竹沥等，不需煎煮，冲服即可。 7．泡服：某些挥发性强、易出味的药，不宜煎煮，泡服即可。一般是将药物放入杯中，加开水泡10～15分钟，出味后服用，也有将药物放入刚煎煮好的中药汁液中泡服。 二、中药给药规则 一 给药时间 一般药，宜在进食前后2小时服；急性病者可及时多次给药、滋补药、开胃药，宜饭前服；消食导滞药、对胃肠有刺激性的药，宜饭后服；安神药、润肠通便药，宜候前服；驱虫、攻下、逐水药，宜清晨空腹服调经药，宜在行经前数日开始服用，来月经后停服；解表发汗药可随时服用；某些药物的服用时间应遵医嘱。 二 给药方法 一般病证每日服中药一剂，急症、高热、危重病人每日可酌情服药2～3剂，或遵医嘱服用；汤剂一般每日一剂，分2次服，上下午各一次；丸、片、散、膏、酒等中成药按说明定时服用，一般每日2～3次。一般中成药宜用白开水送服；祛寒药可用姜汤送服，祛风湿药可用黄酒送服，以助药力；胖大海、番泻叶等容易出味的药物可用沸水浸泡后代茶饮；呕吐病人在服药前，可先服少量姜汁或嚼少许生姜片或橘皮，以预防呕吐；病在口腔、咽喉者宜缓慢频服或随时含服；神昏病人可给予鼻饲。 三 服药温度 一般汤剂宜温服，以免过冷过热对胃肠道产生刺激；寒证用热药宜热服；热证用寒药宜凉服；凉血、止血药宜冷服；发汗解表药、透疹药宜热服。 三、中药内服法与护理 一 解表类药的服法与护理 1．解表类药应温服，服药后应卧床敷被并进热饮 开水或热稀粥 ，以达发汗驱邪的目的。发汗以微汗为宜，不可太过，以免损伤正气，伤耗阴液。 2．患者应避风寒，禁冷敷。 3．应慎用解热镇痛类西药，以防汗出过多。 4．饮食宜清淡，忌酸性、生冷食品。 二 泻下类药的服法与护理 1．泻下类药一般应空腹服用，因其易伤脾胃，应得泻即止，不宜再服。 2．单纯为通便而服用润下药，应于睡前服用。 3．服泻下类药后，大便次数增多，并可有轻微腹痛，一般便后腹痛即消失。要注意排泄物的质、量、次数等变化，对服药后腹泻较重者，应随时观察病情，以免虚脱。 4．服药期间，宜食清淡、易消化饮食，忌硬固、油腻、辛辣之品。可多食水果和蔬菜。 三 温里类药的服法与护理 1．服药期间宜保暖，防止风寒侵袭。 2．宜进温热饮食以加强药效，忌食生冷寒凉之品。 3．温里类药多辛温香燥，