消化性溃疡(8版)讲解.ppt

1.引起上腹痛的疾病 慢性肝胆胰、慢性胃炎、功能性消化不良 鉴别诊断（differential diagnosis） 2.胃癌 2cm,边缘结节状，底凹凸不平，覆污秽苔 。活检。 鉴别诊断（differential diagnosis） 特点：多发、顽固、不典型部位性溃疡 及伴腹泻 高胃液素，高胃酸，血铬粒素A 　 3.Zolinger-Ellison综合征（卓－艾综合征） 治疗（therapy） 目的：去除病因，控制症状， 愈合溃疡，避免并发症， 防止复发 一. 一般治疗 劳逸结合，注意规律饮食， 避免辛辣、过咸、浓茶、咖 啡，戒烟酒 1.抑酸药 PU的愈合（尤其DU）与抗酸 强度和时间成正比 治疗（therapy） 二、药物治疗 H2受体阻滞剂（H2RA） PU治疗史划时代革命 治疗（therapy） 二、药物治疗 1.抑酸药 (1)H2受体阻滞剂（H2RA） 甲氰咪胍 0.4 雷尼替丁 0.15 法莫替丁 20mg 尼扎替丁 0.15 选一种 Bid 二、药物治疗 (2)胃酸泵抑制剂（PPI） 治疗（therapy） 1.抑酸药 PU治疗新飞跃 作用于壁细胞泌酸离子泵—— H＋－K＋－ATP酶，使不可逆失去 活性，抑酸比H2RA强而久 奥美拉唑 20mg 兰索拉唑 30mg 潘托拉唑 40mg 雷贝拉唑 10mg-20mg 埃索美拉唑 20mg 任选一种， qd 二、药物治疗 治疗（therapy） 1.抑酸药 (2)胃酸泵抑制剂（PPI） PU治疗史重大里程碑 二、药物治疗 治疗（therapy） 2．根除Hp 抗菌药在胃内pH低时，活性降低 不能穿透粘液层达菌体 单一抗菌药Hp不易根除 采取抗Hp+抗pH，联合应用 二、药物治疗 治疗（therapy） 2．根除Hp 联合两种抗菌药，疗程 1W 克拉霉素 0.5 阿莫西林 （或四环素） 1.0 Bid 甲硝唑 0.4 替硝唑 0.5 痢特灵 0.1 选一种 Bid 二、药物治疗 (1) 胶体铋（迪乐、得乐、德诺、De-not） 形成铋－蛋白质复合物，覆盖溃疡面，“溃疡隔离剂” 抗Hp作用 枸橼酸铋 240mg Bid 治疗（therapy） 3．胃粘膜保护剂 二、药物治疗 3．胃粘膜保护剂 治疗（therapy） (3) 米索前列醇（喜克溃） 抑酸分泌，增加粘膜粘液－HCO3－ 分泌，增加血流量 (2) 硫糖铝（胃溃宁） 与粘液和胃蛋白酶结合，粘附覆盖 溃疡面，促进内源性PG，促表皮生 长因子分泌 硫糖铝 1.0 qid 米索前列醇 200?g Bid-qid 方案1：PPI＋2种抗菌药 PPI＋克拉霉素0.25＋阿莫西林1.0 Bid×1W 治疗（therapy） PPI＋甲硝唑0.4＋阿莫西林1.0 Bid×1W PPI＋克拉霉素0.5＋甲硝唑0.4 Bid×1W Hp相关性溃疡治疗新策略 （1999.4全国Hp科研协作组专家会议） 方案2：铋剂＋2种抗菌药 枸橼酸铋钾240mg＋四环素0.5 ＋甲硝唑0.4 Bid×2W Hp相关性溃疡治疗新策略 （1999.4全国Hp科研协作组专家会议） 治疗（therapy） 枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林1.0 ＋甲硝唑0.4 Bid×2W 枸橼酸铋钾240mg＋克拉霉素0.25 ＋甲硝唑0.4 Bid×2W 方案3： 方案2中加H2RA或PPI组成四联×1W 治疗（therapy） 方案1中PPI改用雷尼替丁枸橼酸铋 （RBC）0.4代替 各方案中甲硝唑可用替硝唑0.5或 痢特灵0.1代替 Hp相关性溃疡治疗新策略 （1999.4全国Hp科研协作组专家会议） 胃镜或 X 线明确是否 DU或 GU 消化性溃疡诊疗程序 2.检测 Hp（+）或（-） 3.去除有关影响因素 （烟、酒、药等） 5. 考虑手术治疗： 严重并发症或内科处理无效的 顽固性溃疡、癌变者 消化性溃疡诊疗程序 谢 谢！ 再 见！ 消化性溃疡 Peptic Ulcer（PU） 胃肠道粘膜被自身消化形成的溃疡 主要发生于胃、十二指肠 溃疡的粘膜损害超过粘膜肌层 呈世界性分布，约10%人口患病，DU多于GU 概念 Conception etiology and pathogenesis 病因和发