消渴病防治天津蓟县中医医院孙文武讲解.pptVIP

消渴病 蓟县中医医院内二科 孙文武 【概说】 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 中华民族与消渴病进行斗争已有2000多年的历史 源流 消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载. 消瘅：又名“热瘅”，即“消渴病”。 “消’ 指消耗津液而见消瘦，“瘅”指内热。肺消、膈消：指上消；消中：即中消。 “此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 认为内热为主要病机 源流 东汉张仲景《金匮要略》专立“消渴小便不利淋病篇”。首先提出治疗方药。 “渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之”。 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。 上述辨证思维和用药方法，经2000多年临床验证，成为治疗糖尿病的主方，为糖尿病的辨证论治奠定了基础。 源流 　唐朝王焘在公元752年写成的《外台秘要.消渴门》和《古今灵验》中记载“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”，已明确指出尿甜是消渴病的一个特征，同时又有多饮、多尿表现。这与现代医学对糖尿病的描述完全一致。以服药后“得小便咸如常”为病恢复，说明当时以将小便有无甜味、服药后变化情况作为判断本病是否好转的标准。和西方医学相比较，我国古代医学更早地认识到消渴病患者尿中有糖，比起外国托马斯.威利斯发现尿甜要早1000多年。 源流 明-王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消 经谓膈消 ；消谷善饥为中消 经谓消中 ；渴而便数有膏为下消 经谓肾消 。” 王肯堂在《证治准绳》中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 【病因病机】 二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4．消渴病日久，变证百出。 诊断 （一）病史：有消渴病的家族史可供诊断参考。 （二）证候特征：口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。 （三）临床特点及并发症：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚至昏迷厥脱危象。 【辨证论治】 证治分类 　上消－－－肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 　　　频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 　　　数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。 【辨证论治】 中消　１．胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多， 　　　形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。 【辨证论治】 中消　２．中气亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见， 　　　或饮食减少 兼症：精神不振，四肢乏力 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。　 【辨证论治】 下消　１．肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏， 　　　或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳 　　　鸣，口干唇燥，皮肤干 　　　燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 主方：六味地黄丸加减。 【辨证论治】 下消　２．阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至 　　　饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝 　　　酸软，四肢欠温，畏寒肢 　　　冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 主方：金匮肾气丸。　 2007《中国中医糖尿病防治指南》将消渴分为 1 痰 湿 热互结证 治法：清热化痰。 方药：小陷胸汤《伤寒论》加减。 全瓜蒌 半夏 黄连 枳实 加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。 2 热盛伤津证 治法：清热生津止渴。 方药：消渴方《丹溪心法》或白虎加人参汤《伤寒论》加减。药用：天花粉 石膏 黄连 生地黄 太子参 葛根 麦冬 藕汁　甘草 加减：肝胃郁热，大柴胡汤《伤寒论》加减；胃热，三黄汤《备急千金要方》加减；肠热，增液承气汤《温病条辨》加减；热盛津伤甚，连梅饮《温病条辨》加减。 3　气阴两虚证 治法：益气养阴。 方药：玉泉丸《杂病源流犀烛》或玉液汤《医学衷中参西录》加减。 天花粉　葛根　麦冬　太子参　茯苓　乌梅　黄芪　甘草 加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。 4　肝肾阴虚证 方药：杞菊地黄丸《医级》或麦味地黄汤《寿世保元》加减。 枸杞子　菊花　熟地黄　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽 泻　女贞