小儿常见病讲解.ppt

诊断要点 起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有RBC、蛋白、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑ 治疗原则 自限性疾病，无特效治疗 休息，饮食 纠正病理生理过程(对症治疗)：水钠潴留、血容量 过大等 抗感染治疗：青霉素类 防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia) 贫血概况 定义：外周血中单位容积内RBC数 或Hb量低于正常 Hb正常值 WHO： 6m-6y ≥110g/L 6-14y ≥120g/L 中国：新生儿≥145g/L 1-4m ≥90g/L 4-6m ≥100g/L 分度 项目 极重度 重度 中度 轻度 Hb(g/L) 30 60 90 120 RBC(×1012/L) 1.0 2.0 3.0 4.0 贫血分度 发生率 低 15% 中 15%-40% 高 40% 发生率(WHO) 贫血病因分类 RBC和Hb生成不足 血物质缺乏：Fe2+(缺铁性贫血)，B12/叶酸(巨幼细胞性贫血)、 VitB6 、VitC、Pr、Cu2+ 骨髓造血功能障碍：再障性贫血、单纯RBC再障性贫血 其它：感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等 RBC破坏增加(溶血) 内在异常：膜结构异常(遗传性球形RBC增多症) 酶缺陷(G6PD缺乏、PK缺乏) Hb结构或合成障碍(地贫、异常Hb病) 外在因素：免疫性(自身免疫性溶血, 药物性免疫性溶血等) 非免疫性(感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC) RBC丢失过多：急性失血、慢性失血(钩虫病、月经过多等) 缺铁性贫血概述 由于体内铁缺乏致Hb合成减少的一种贫血 以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为临床特征 婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的儿童期常见病 铁的代谢[1] 铁含量：与年龄、性别、体重、Hb等有关 新 生 儿 ：75mg/kg 成人男性：50mg/kg 成人女性：35mg/kg 铁来源 食物 ? 血红素铁(动物性食物)：含铁高，吸收率高 ? 非血红素铁(植物性食物)：吸收率低 RBC释放的铁：衰老RBC释放的铁全部再利用 铁的代谢[2] 食物铁含量、吸收率比较 食物 铁含量(mg/100g) 吸收率(%) 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3.0 牛乳 0.5 4.0 黄豆 8.2 7.0 肉类 3.4 25(10-70) 母乳 0.5 49-70 铁的代谢[3] 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉 铁吸收的百分率(%) 铁的代谢[4] 影响铁吸收因素 促进铁吸收：还原物质(VitC、果糖、氨基酸等) 使Fe3+→Fe2+ 铁吸收下降：与磷酸、草酸等形成不溶性铁酸盐 抑制铁吸收：植物纤维、咖啡、蛋、牛奶等 铁排泄：小儿约15μg/kg.d，主要经肠道排出 铁需要量 早产儿：约2mg/kg.d 4m-3y ：约1mg/kg.d 各年龄：总摄入量15mg.d 各年龄段铁代谢特点 胎儿期：孕后期3个月获铁多(约4mg/d) 足月儿从母体获铁可供生后4-5m之需 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 婴幼儿期 足月儿早期不缺铁：从母体获铁、“生理性溶血”铁释放 早产儿易发生缺铁：4m后从母获铁耗尽，生长发育需铁量↑，食物铁不足 儿童期和青春期：较少发生缺铁 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 青春期：发育快需铁↑，女性月经过多至铁丢失 病因 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁 铁摄入不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物 或铁剂 生长发育过快：需求增加 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病 铁丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、 钩虫等 发病机制 对血液系统的影响 血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小 →小细胞低色素性贫血 对其